Кампания сократила число ненужных КТ при травмах без пропущенных повреждений

Согласно материалу, опубликованному EurekAlert!, 23-месячная программа в двух отделениях неотложной помощи Университета Цинциннати позволила сократить число ненужных КТ головы и шейного отдела позвоночника у пациентов с травмами и низким риском. Проверка не выявила пропущенных повреждений или других признаков вреда после внедрения изменений.

Кампания предотвратила проведение более 3,500 сканирований в Медицинском центре Университета Цинциннати и больнице West Chester Hospital. Сокращение было связано примерно с $6.2 million предотвращённых расходов пациентов на медицинскую помощь, исходя из расчётной стоимости $1,750 за одно сканирование. Кроме того, было сэкономлено 14,168 часов ожидания пациентов — в расчёте примерно четырёх часов на каждое сканирование.

Больницы также избежали радиационного облучения в объёме 6,021.4 миллизиверта. Авторы исследования сравнили это количество примерно с 2,000 годами обычного фонового излучения для одного человека.

Более последовательное применение уже установленных правил

Врачи неотложной помощи уже располагают правилами принятия решений, которые помогают определить, нуждается ли человек с травмой головы или шеи в визуализации. Эти рекомендации призваны выявлять пациентов со значимым риском серьёзной травмы и одновременно позволять врачам избегать сканирования, когда вероятность обнаружить опасную проблему мала.

Кампания Университета Цинциннати была направлена на то, чтобы сделать эти правила частью повседневной практики. Специалисты неотложной медицины участвовали в курсах повышения квалификации, посвящённых рекомендациям и подтверждающим их исследованиям. Соответствующие критерии также были встроены в электронную медицинскую карту, использовавшуюся для назначения исследований, и перед оформлением заявки система предлагала врачам оценить, действительно ли сканирование необходимо.

Проект был ориентирован не только на сотрудников, но и на пациентов. Некоторые люди, поступавшие после травмы, ожидали, что им проведут КТ, даже если клиническая оценка указывала на отсутствие необходимости. В больницах подготовили информационные листки, объяснявшие, почему визуализация может быть нецелесообразной, и заверявшие пациентов, что отказ от сканирования может быть проявлением тщательного лечения, а не недостатком медицинской помощи.

Дэвид Томпсон, доцент клинической неотложной медицины и директор по повышению качества и безопасности пациентов Медицинского колледжа Университета Цинциннати, заявил, что правила принятия решений позволяют выявлять серьёзные травмы, не подвергая пациентов с низким риском ненужным исследованиям. Он сообщил EurekAlert!, что проверка не выявила ни одного пропущенного повреждения после соблюдения рекомендаций.

Каким пациентам может потребоваться визуализация?

Не все травмы головы или шеи связаны с одинаковым уровнем риска. Некоторые пациенты с сотрясением мозга или другими повреждениями после обследования могут быть отнесены к группе низкого риска. У других наблюдаются тревожные признаки, делающие КТ более целесообразной.

В число указанных в отчёте признаков входят падение с высоты, выбрасывание из транспортного средства, слабость или онемение конечности, кровь в ухе, рвота и спутанность сознания. Врачи используют эти и другие данные, а также обстоятельства травмы и результаты обследования пациента, чтобы решить, необходима ли визуализация.

Это различие важно, поскольку КТ может быстро предоставить ценную информацию, но при этом требует времени и подвергает пациентов воздействию ионизирующего излучения. Во время сканирования пациентам, возможно, придётся оставаться в уже переполненном отделении неотложной помощи, пока оборудование и персонал доступны. Поэтому отказ от исследований, которые вряд ли изменят тактику лечения, может быть полезен как отдельным пациентам, так и отделению в целом.

Результаты были опубликованы в Western Journal of Emergency Medicine Томпсоном, Анитой Гоэл и их коллегами. Гоэл — доцент клинической неотложной медицины. В исследовательскую группу также вошли ординатор отделения неотложной медицины Джуд Люк, студентка медицинского факультета Ребекка Кубик, профессор-исследователь Хайди Сухарев, Натали Крайцер и сотрудники отдела повышения эффективности UC Health.

Исследование в оживлённом травматологическом центре

Результаты примечательны тем, что программа проводилась в учреждении с большим потоком пациентов, а не в небольшом или узкоспециализированном отделении. Медицинский центр UC — единственный академический медицинский центр в регионе Большого Цинциннати и травматологический центр для взрослых уровня I. В его отделении неотложной помощи 81 койка, и оно, как сообщается, почти постоянно заполнено.

К концу кампании частота проведения КТ головы и шейного отдела позвоночника снизилась в обеих участвовавших больницах. Проверка результатов не выявила повреждений, которые были бы пропущены из-за отказа от сканирования. Этот результат подтверждает применение структурированной клинической оценки у пациентов, признанных имеющими низкий риск, при сохранении возможности назначать визуализацию, когда присутствуют тревожные признаки.

По словам Томпсона, проект показывает, как повышение качества может согласовать предпочтения пациентов с клинической практикой. Пациенты хотят эффективного лечения, но это не обязательно означает проведение каждого доступного исследования. Применение научно обоснованных правил может помочь бригадам неотложной помощи проводить визуализацию, когда она полезна, и избегать её, когда в ней нет необходимости, даже в условиях переполненного отделения.