অপ্রয়োজনীয় ট্রমা CT স্ক্যান কমিয়েছে এই কর্মসূচি, বাদ পড়েনি কোনো আঘাত

EurekAlert!-এ প্রকাশিত প্রতিবেদনের তথ্য অনুযায়ী, ইউনিভার্সিটি অব সিনসিনাটির দুটি জরুরি বিভাগে ২৩ মাসের একটি কর্মসূচির ফলে কম-ঝুঁকির ট্রমা রোগীদের অপ্রয়োজনীয় মাথা ও সার্ভিক্যাল-স্পাইন CT স্ক্যান কমেছে। একটি পর্যালোচনায় দেখা গেছে, পরিবর্তনটি চালুর পর কোনো আঘাত বাদ পড়েনি বা ক্ষতির অন্য কোনো প্রমাণও পাওয়া যায়নি।

এই কর্মসূচির মাধ্যমে ইউনিভার্সিটি অব সিনসিনাটি মেডিক্যাল সেন্টার এবং ওয়েস্ট চেস্টার হাসপাতালে ৩,৫০০টিরও বেশি স্ক্যান এড়ানো সম্ভব হয়েছে। প্রতি স্ক্যানের আনুমানিক খরচ ১,৭৫০ ডলার ধরে হিসাব করলে, এই হ্রাস রোগীদের স্বাস্থ্যসেবার খরচে প্রায় ৬.২ মিলিয়ন ডলার সাশ্রয়ের সঙ্গে সম্পর্কিত ছিল। এ ছাড়া, প্রতি স্ক্যানের জন্য গড়ে প্রায় চার ঘণ্টা ধরে হিসাব করলে রোগীদের অপেক্ষার সময় ১৪,১৬৮ ঘণ্টা কমেছে।

হাসপাতাল দুটি আরও ৬,০২১.৪ মিলিসিভার্ট বিকিরণ-এক্সপোজার এড়াতে পেরেছে। গবেষণার লেখকেরা এই পরিমাণকে একজন মানুষের প্রায় ২,০০০ বছরের স্বাভাবিক পটভূমি বিকিরণের সঙ্গে তুলনা করেছেন।

প্রতিষ্ঠিত নিয়ম আরও ধারাবাহিকভাবে প্রয়োগ

মাথা বা ঘাড়ে আঘাত পাওয়া ব্যক্তির ইমেজিং প্রয়োজন কি না, তা নির্ধারণে সহায়তার জন্য জরুরি বিভাগের চিকিৎসকদের কাছে আগে থেকেই সিদ্ধান্ত নেওয়ার নিয়ম রয়েছে। এই নির্দেশিকাগুলোর উদ্দেশ্য হলো গুরুতর আঘাতের বাস্তব ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের শনাক্ত করা এবং বিপজ্জনক সমস্যা পাওয়ার সম্ভাবনা কম হলে চিকিৎসকদের স্ক্যান এড়ানোর সুযোগ দেওয়া।

ইউনিভার্সিটি অব সিনসিনাটির কর্মসূচিটি এসব নিয়মকে নিয়মিত চিকিৎসা-চর্চার অংশ করে তোলার ওপর জোর দেয়। জরুরি চিকিৎসাসেবার কর্মীরা নির্দেশিকা ও সেগুলোর পক্ষে থাকা গবেষণা নিয়ে ধারাবাহিক শিক্ষা সেশনে অংশ নেন। পরীক্ষার অর্ডার দেওয়ার জন্য ব্যবহৃত ইলেকট্রনিক স্বাস্থ্য-রেকর্ডেও সংশ্লিষ্ট মানদণ্ড যুক্ত করা হয়। ফলে অর্ডার দেওয়ার আগে চিকিৎসকদের ভাবতে হতো, স্ক্যানটি সত্যিই প্রয়োজনীয় কি না।

এই প্রকল্পে কর্মীদের পাশাপাশি রোগীদেরও অন্তর্ভুক্ত করা হয়। ট্রমার পর আসা কিছু মানুষ ক্লিনিক্যাল মূল্যায়নে স্ক্যান অপ্রয়োজনীয় মনে হলেও CT করানোর প্রত্যাশা করতেন। ইমেজিং কেন উপযুক্ত নাও হতে পারে, তা বোঝাতে এবং রোগীদের আশ্বস্ত করতে হাসপাতালগুলো তথ্যপত্র তৈরি করে—যাতে বোঝানো হয়, স্ক্যান না করানো অবহেলার পরিবর্তে সতর্ক চিকিৎসারই অংশ হতে পারে।

ক্লিনিক্যাল ইমার্জেন্সি মেডিসিনের সহযোগী অধ্যাপক এবং ইউনিভার্সিটি অব সিনসিনাটি কলেজ অব মেডিসিনের মানোন্নয়ন ও রোগীর নিরাপত্তাবিষয়ক পরিচালক ডেভিড থম্পসন বলেন, সিদ্ধান্ত নেওয়ার এই নিয়মগুলো কম-ঝুঁকির রোগীদের অপ্রয়োজনীয় পরীক্ষার মুখোমুখি না করেই গুরুতর আঘাত শনাক্ত করতে পারে। তিনি EurekAlert!-কে বলেন, নির্দেশিকাগুলো অনুসরণ করার পর কোনো আঘাত বাদ পড়েছে—এমন ঘটনা পর্যালোচনায় পাওয়া যায়নি।

কোন রোগীদের ইমেজিংয়ের প্রয়োজন হতে পারে?

সব ধরনের মাথা বা ঘাড়ের ট্রমায় ঝুঁকির মাত্রা এক নয়। পরীক্ষার পর কিছু কনকাশন বা অন্য আঘাতে আক্রান্ত রোগীকেও কম-ঝুঁকির হিসেবে শ্রেণিবদ্ধ করা যেতে পারে। আবার কারও কারও এমন সতর্কতামূলক লক্ষণ থাকে, যার কারণে CT স্ক্যান করানো বেশি উপযুক্ত।

প্রতিবেদনে উল্লেখ করা লক্ষণগুলোর মধ্যে রয়েছে উঁচু স্থান থেকে পড়ে যাওয়া, কোনো যানবাহন থেকে ছিটকে পড়া, কোনো অঙ্গে দুর্বলতা বা অবশভাব, কানে রক্ত, বমি এবং বিভ্রান্তি। ইমেজিং প্রয়োজন কি না, তা নির্ধারণে চিকিৎসকেরা আঘাতের পরিস্থিতি ও রোগীর পরীক্ষার ফলাফলের সঙ্গে এসব এবং অন্যান্য লক্ষণ বিবেচনা করেন।

এই পার্থক্যটি গুরুত্বপূর্ণ, কারণ CT দ্রুত ও মূল্যবান তথ্য দিতে পারে, তবে এতে সময় লাগে এবং রোগী আয়নায়নকারী বিকিরণের সংস্পর্শে আসেন। যন্ত্রপাতি ও কর্মীদের পাওয়া যাওয়ার অপেক্ষায় রোগীকে ইতিমধ্যে ভিড়ে পূর্ণ জরুরি বিভাগে থাকতে হতে পারে। তাই চিকিৎসা পদ্ধতিতে পরিবর্তন আনার সম্ভাবনা কম—এমন পরীক্ষা এড়ালে তা ব্যক্তি রোগী এবং পুরো বিভাগের উভয়েরই উপকার করতে পারে।

থম্পসন, অনিতা গোয়েল এবং তাঁদের সহকর্মীরা Western Journal of Emergency Medicine-এ ফলাফলগুলো প্রকাশ করেছেন। গোয়েল ক্লিনিক্যাল ইমার্জেন্সি মেডিসিনের একজন সহযোগী অধ্যাপক। গবেষক দলে আরও ছিলেন জরুরি চিকিৎসাবিদ্যার রেসিডেন্ট জুড লুক, মেডিক্যাল শিক্ষার্থী রেবেকা কুবিক, গবেষণার অধ্যাপক হেইডি সুচারেউ, ন্যাটালি ক্রেইটজার এবং UC Health Office of Performance Improvement-এর কর্মীরা।

ব্যস্ত ট্রমা কেন্দ্রে একটি পরীক্ষা

ফলাফলগুলো গুরুত্বপূর্ণ, কারণ কর্মসূচিটি কোনো ছোট বা অত্যন্ত বিশেষায়িত সেবাকেন্দ্রে নয়, বরং বিপুল রোগীসমাগমের একটি পরিবেশে পরিচালিত হয়েছিল। UC Medical Center বৃহত্তর সিনসিনাটি অঞ্চলের একমাত্র একাডেমিক মেডিক্যাল সেন্টার এবং প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য একটি Level I ট্রমা সেন্টার। এর জরুরি বিভাগে ৮১টি শয্যা রয়েছে এবং বলা হয়েছে, এটি প্রায় সব সময়ই পূর্ণ থাকে।

কর্মসূচি শেষ হওয়ার সময় অংশগ্রহণকারী দুটি হাসপাতালেই মাথা ও সার্ভিক্যাল-স্পাইন CT স্ক্যানের হার কমে যায়। ফলাফল পর্যালোচনায় এমন কোনো আঘাত শনাক্ত করা যায়নি, যা স্ক্যান এড়ানোর কারণে বাদ পড়েছিল। এই ফলাফল কম-ঝুঁকির হিসেবে বিবেচিত রোগীদের ক্ষেত্রে কাঠামোবদ্ধ ক্লিনিক্যাল মূল্যায়ন ব্যবহারের পক্ষে সমর্থন জোগায়; একই সঙ্গে সতর্কতামূলক লক্ষণ দেখা দিলে চিকিৎসকেরা ইমেজিংয়ের নির্দেশ দিতে পারেন।

থম্পসনের মতে, এই প্রকল্প দেখায় কীভাবে মানোন্নয়ন রোগীর পছন্দের সঙ্গে চিকিৎসা-চর্চার সমন্বয় ঘটাতে পারে। রোগীরা কার্যকর চিকিৎসা চান, কিন্তু তার অর্থ এই নয় যে তাঁদের জন্য উপলব্ধ প্রতিটি পরীক্ষা করাতেই হবে। প্রমাণভিত্তিক নিয়ম প্রয়োগ করলে জরুরি চিকিৎসা দলগুলো প্রয়োজনের সময় ইমেজিং দিতে এবং প্রয়োজন না হলে তা এড়াতে পারে—এমনকি ভিড়ে পূর্ণ একটি বিভাগের চাপের মধ্যেও।