अभियान से बिना किसी चोट के छूटे रह जाने के, अनावश्यक ट्रॉमा CT स्कैन में कमी आई

EurekAlert! में प्रकाशित रिपोर्ट के अनुसार, यूनिवर्सिटी ऑफ सिनसिनाटी के दो आपातकालीन विभागों में 23 महीने चले एक कार्यक्रम से कम जोखिम वाले ट्रॉमा मरीजों के सिर और ग्रीवा-रीढ़ के अनावश्यक CT स्कैन कम हुए। एक समीक्षा में पाया गया कि बदलाव लागू किए जाने के बाद कोई चोट छूटने या नुकसान के अन्य प्रमाण नहीं मिले।

इस अभियान से यूनिवर्सिटी ऑफ सिनसिनाटी मेडिकल सेंटर और वेस्ट चेस्टर हॉस्पिटल में 3,500 से अधिक स्कैन रोके गए। प्रति स्कैन अनुमानित $1,750 के आधार पर, इस कमी से मरीजों की स्वास्थ्य देखभाल लागत में लगभग $6.2 million की बचत हुई। इससे मरीजों के इंतजार के 14,168 घंटे भी बचे, जिसमें प्रत्येक स्कैन के लिए औसतन लगभग चार घंटे का समय माना गया।

अस्पतालों ने विकिरण के संपर्क में आने की 6,021.4 मिलीसिवर्ट मात्रा से भी बचाव किया। अध्ययन के लेखकों ने इस मात्रा की तुलना एक व्यक्ति के सामान्य पृष्ठभूमि विकिरण के लगभग 2,000 वर्षों से की।

स्थापित नियमों का अधिक निरंतरता से इस्तेमाल

आपातकालीन चिकित्सकों के पास पहले से ऐसे निर्णय-नियम हैं, जो यह तय करने में मदद करते हैं कि सिर या गर्दन में चोट लगे व्यक्ति को इमेजिंग की जरूरत है या नहीं। इन दिशानिर्देशों का उद्देश्य गंभीर चोट के उल्लेखनीय जोखिम वाले मरीजों की पहचान करना है, साथ ही चिकित्सकों को उन मामलों में स्कैन से बचने देना है जहां किसी खतरनाक समस्या का पता चलने की संभावना कम हो।

यूनिवर्सिटी ऑफ सिनसिनाटी का अभियान इन नियमों को नियमित व्यवहार का हिस्सा बनाने पर केंद्रित था। आपातकालीन चिकित्सा प्रदाताओं ने सतत शिक्षा सत्रों में हिस्सा लिया, जिनमें दिशानिर्देशों और उनका समर्थन करने वाले शोध को शामिल किया गया। परीक्षणों के आदेश देने के लिए इस्तेमाल होने वाले इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड में भी संबंधित मानदंड शामिल किए गए, जिससे चिकित्सकों को आदेश देने से पहले यह विचार करने का संकेत मिलता था कि स्कैन उचित है या नहीं।

इस परियोजना में कर्मचारियों के साथ-साथ मरीजों को भी शामिल किया गया। ट्रॉमा के बाद आने वाले कुछ लोगों को उम्मीद होती थी कि CT किया जाएगा, भले ही उनके चिकित्सकीय आकलन में यह अनावश्यक दिखता हो। अस्पतालों ने यह समझाने के लिए सूचना-पत्र तैयार किए कि इमेजिंग क्यों उपयुक्त नहीं हो सकती और मरीजों को आश्वस्त किया कि स्कैन से इनकार करना देखभाल में कमी नहीं, बल्कि सावधानीपूर्वक उपचार का हिस्सा हो सकता है।

क्लिनिकल आपातकालीन चिकित्सा के एसोसिएट प्रोफेसर और यूनिवर्सिटी ऑफ सिनसिनाटी कॉलेज ऑफ मेडिसिन में गुणवत्ता सुधार तथा मरीज सुरक्षा के निदेशक डेविड थॉम्पसन ने कहा कि इन निर्णय-नियमों से कम जोखिम वाले मरीजों को अनावश्यक जांच के संपर्क में लाए बिना गंभीर चोटों की पहचान की जा सकती है। उन्होंने EurekAlert! को बताया कि समीक्षा में दिशानिर्देशों का पालन किए जाने के बाद कोई चोट छूटती हुई नहीं मिली।

किन मरीजों को इमेजिंग की जरूरत पड़ सकती है?

सिर या गर्दन की सभी चोटों में जोखिम का स्तर समान नहीं होता। जांच के बाद कन्कशन या अन्य चोटों वाले कुछ मरीजों को अब भी कम जोखिम वाला माना जा सकता है। वहीं, कुछ मरीजों में ऐसे चेतावनी संकेत दिखते हैं, जिनके कारण CT स्कैन अधिक उचित हो जाता है।

रिपोर्ट में बताए गए संकेतों में ऊंचाई से गिरना, वाहन से बाहर उछल जाना, किसी अंग में कमजोरी या सुन्नपन, कान में खून आना, उल्टी और भ्रम शामिल हैं। इमेजिंग जरूरी है या नहीं, यह तय करने के लिए चिकित्सक चोट की परिस्थितियों और मरीज की जांच के साथ इन तथा अन्य निष्कर्षों का इस्तेमाल करते हैं।

यह अंतर महत्वपूर्ण है क्योंकि CT तेजी से उपयोगी जानकारी दे सकता है, लेकिन इसमें समय लगता है और मरीज आयनकारी विकिरण के संपर्क में आते हैं। स्कैन के लिए मरीजों को पहले से भीड़भरे आपातकालीन विभाग में तब तक रहना पड़ सकता है, जब तक उपकरण और कर्मचारी उपलब्ध हों। इसलिए, ऐसे परीक्षणों से बचना जिनसे उपचार में बदलाव की संभावना कम हो, मरीजों और पूरे विभाग—दोनों के लिए लाभकारी हो सकता है।

निष्कर्षों की रिपोर्ट Western Journal of Emergency Medicine में थॉम्पसन, अनीता गोयल और उनके सहयोगियों ने दी। गोयल क्लिनिकल आपातकालीन चिकित्सा की एसोसिएट प्रोफेसर हैं। शोध दल में आपातकालीन चिकित्सा के रेजिडेंट जूड ल्यूक, मेडिकल छात्र रेबेका क्यूबिक, रिसर्च प्रोफेसर हाइडी सुचारेव, नताली क्रेट्ज़र और UC Health Office of Performance Improvement के कर्मचारी भी शामिल थे।

एक व्यस्त ट्रॉमा केंद्र में परीक्षण

ये परिणाम इसलिए उल्लेखनीय हैं क्योंकि कार्यक्रम किसी छोटे या अत्यधिक विशिष्ट सेवा केंद्र के बजाय अधिक संख्या में मरीजों वाले केंद्र में चलाया गया। UC Medical Center ग्रेटर सिनसिनाटी क्षेत्र का एकमात्र अकादमिक मेडिकल सेंटर और Level I adult trauma centre है। इसके आपातकालीन विभाग में 81 बिस्तर हैं और इसे लगभग लगातार भरा हुआ बताया गया है।

अभियान के अंत तक दोनों भाग लेने वाले अस्पतालों में सिर और ग्रीवा-रीढ़ के CT स्कैन की दर घट गई। परिणामों की समीक्षा में ऐसी कोई चोट सामने नहीं आई जो स्कैन से बचने के कारण छूट गई हो। यह परिणाम कम जोखिम वाले माने गए मरीजों में संरचित चिकित्सकीय आकलन के इस्तेमाल का समर्थन करता है, जबकि चेतावनी संकेत मौजूद होने पर चिकित्सकों को इमेजिंग कराने की क्षमता बरकरार रहती है।

थॉम्पसन के लिए यह परियोजना दिखाती है कि गुणवत्ता सुधार मरीजों की पसंद और चिकित्सकीय व्यवहार में तालमेल कैसे बिठा सकता है। मरीज प्रभावी उपचार चाहते हैं, लेकिन इसका यह मतलब जरूरी नहीं कि उन्हें उपलब्ध हर परीक्षण कराया जाए। साक्ष्य-आधारित नियमों को लागू करने से आपातकालीन टीमें उपयोगी होने पर इमेजिंग करा सकती हैं और अनुपयोगी होने पर उससे बच सकती हैं—यहां तक कि भीड़भरे विभाग के दबाव में भी।