सर्जरी से पहले मानसिक स्वास्थ्य सहायता से बुज़ुर्गों में सुधार बेहतर होता है

Washington University School of Medicine के शोधकर्ताओं के नेतृत्व में किए गए एक नैदानिक परीक्षण में पाया गया कि बड़ी सर्जरी से पहले मानसिक स्वास्थ्य सहायता और संभावित रूप से जोखिमपूर्ण दवाओं की समीक्षा प्राप्त करने वाले बुज़ुर्गों में सर्जरी के बाद चिंता और अवसाद के लक्षण कम थे।

medicine.washu.edu द्वारा रिपोर्ट किए गए और 9 सितंबर को JAMA Network Open में प्रकाशित निष्कर्षों से संकेत मिलता है कि भावनात्मक देखभाल और दवा प्रबंधन सर्जरी की मानक तैयारी का हिस्सा बन सकते हैं। यह हस्तक्षेप सर्जरी से पहले शुरू हुआ और उसके बाद भी जारी रहा। इसमें फोन पर कोचिंग के साथ फार्मासिस्टों और डॉक्टरों की सहायता शामिल थी।

इस अध्ययन में 60 वर्ष और उससे अधिक उम्र के 306 लोग शामिल थे, जो BJC HealthCare प्रणाली के अस्पतालों में हृदय, कैंसर-संबंधी या हड्डी-जोड़ संबंधी ऑपरेशन की तैयारी कर रहे थे। हल्की से मध्यम चिंता या अवसाद के लिए सकारात्मक जांच वाले प्रतिभागियों को यादृच्छिक रूप से हस्तक्षेप समूह या नियंत्रण समूह में रखा गया।

सर्जरी की तैयारी के लिए व्यापक दृष्टिकोण

दोनों समूहों को माइंडफुलनेस, नींद और मस्तिष्क के स्वास्थ्य से जुड़ी लिखित जानकारी दी गई। नियंत्रण समूह केवल इन्हीं सामग्रियों पर निर्भर रहा, जो मरीजों को सर्जरी के लिए तैयार करने के सामान्य तरीके को दर्शाता है।

हस्तक्षेप समूह में शामिल लोगों ने वेलनेस कोच के साथ फोन पर आठ से 12 बार बातचीत की। ये कोच प्रशिक्षित मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर थे, जिनमें सामाजिक कार्यकर्ता और मानसिक स्वास्थ्य सलाहकार शामिल थे। प्रत्येक प्रतिभागी की दवाओं का व्यक्तिगत आकलन भी फार्मासिस्टों और चिकित्सकों ने किया। उन्होंने ऐसी दवाओं को समायोजित करने या हटाने की कोशिश की, जो अनावश्यक जोखिम पैदा कर सकती थीं।

सर्जरी के तीन महीने बाद, हस्तक्षेप समूह में अवसाद और चिंता के लक्षणों में कमी नियंत्रण समूह के सुधार की तुलना में 48 अंकों के पैमाने पर 2.2 से 2.5 अंक अधिक थी। यह अंतर उन लोगों में सबसे बड़ा था, जिनकी कैंसर की सर्जरी हुई थी: उनके अंक केवल शैक्षिक सामग्री प्राप्त करने वाले समान मरीजों की तुलना में लगभग पांच अंक कम थे।

मरीजों ने अतिरिक्त सहायता पर भी सकारात्मक प्रतिक्रिया दी। उन्होंने वेलनेस पेशेवरों और उनके नुस्खों की समीक्षा में शामिल फार्मासिस्टों, दोनों के साथ अपने अनुभवों को सकारात्मक बताया।

अध्ययन की प्रथम लेखिका और WashU Medicine के एनेस्थीसियोलॉजी विभाग की प्रोफेसर Joanna Abraham ने कहा कि मरीजों और चिकित्सकों ने इस कार्यक्रम को प्रबंधनीय और मौजूदा सर्जिकल प्रक्रियाओं के अनुकूल माना। उनका तर्क था कि अस्पतालों पर अत्यधिक बोझ डाले बिना सक्रिय मानसिक स्वास्थ्य देखभाल को जोड़ा जा सकता है।

चिंता, अवसाद और दवाएं क्यों महत्वपूर्ण हैं

बड़ी सर्जरी शारीरिक रूप से चुनौतीपूर्ण और भावनात्मक रूप से बाधक हो सकती है। medicine.washu.edu द्वारा रिपोर्ट किए गए लेख के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में सर्जरी की तैयारी कर रहे बुज़ुर्गों में 33% तक लोग अवसाद और 22% लोग चिंता का अनुभव करते हैं।

सर्जरी के दौरान और उसके आसपास ये समस्याएं अधिक कठिन हो सकती हैं और सुधार में बाधा डाल सकती हैं। फिर भी, पारंपरिक पेरीऑपरेटिव देखभाल — यानी ऑपरेशन से पहले, उसके दौरान और उसके बाद दी जाने वाली चिकित्सा — आम तौर पर शारीरिक सुधार पर जोर देती रही है। इसलिए भावनात्मक परेशानी की पहचान या उसका उपचार नहीं हो पाता।

दवाओं का इस्तेमाल एक और चिंता का विषय है। बुज़ुर्ग अक्सर मस्तिष्क को प्रभावित करने वाली कई दवाएं लेते हैं, जिनमें शांतिदायक दवाएं, मांसपेशियों को ढीला करने वाली दवाएं और बिना पर्चे के मिलने वाली नींद की दवाएं शामिल हैं। यदि इन दवाओं का नियमित रूप से दोबारा आकलन न किया जाए, तो वे उनींदापन, भ्रम और गिरने का कारण बन सकती हैं। लेख में यह भी कहा गया है कि अधिक जोखिम वाली दवाएं सर्जरी के बाद भ्रम, गंभीर रूप से गिरने और लंबे समय तक रहने वाले शारीरिक दर्द की संभावना बढ़ा सकती हैं।

अध्ययन के वरिष्ठ लेखक और WashU Medicine के मनोचिकित्सा विभाग के अध्यक्ष Eric J. Lenze ने कहा कि मन और मस्तिष्क को तैयार करने पर उतना ही ध्यान दिया जाना चाहिए जितना शरीर को तैयार करने पर दिया जाता है। उन्होंने कहा कि सर्जरी कराने वाले कई मरीजों के लिए लक्ष्य बाद में जीवन की बेहतर गुणवत्ता पाना होता है, और भावनात्मक स्वास्थ्य तथा दवाओं की सुरक्षा पर ध्यान देने से इस लक्ष्य में मदद मिल सकती है।

अधिक करीबी सहयोग की मांग करने वाला मॉडल

यह परीक्षण WashU Medicine के Center for Perioperative Mental Health के माध्यम से किया गया था। इसे सामान्य सर्जिकल देखभाल में व्यापक मानसिक स्वास्थ्य उपचार और दवाओं के अनुकूलन को शामिल करने के लिए बनाया गया था। इसका दृष्टिकोण मनोचिकित्सा, एनेस्थीसियोलॉजी, फार्मेसी और अन्य क्लिनिकल टीमों के बीच सहयोग पर निर्भर करता है।

इस समन्वय के लिए अस्पतालों को अलग-अलग विशेषज्ञताओं के स्वतंत्र रूप से काम करने की व्यवस्था से आगे बढ़ना पड़ सकता है। केंद्र के सह-निदेशक और WashU Medicine में एनेस्थीसियोलॉजी के प्रोफेसर Michael S. Avidan ने कहा कि मौजूदा पेरीऑपरेटिव मॉडल बुज़ुर्गों की मानसिक स्वास्थ्य संबंधी जरूरतों को पर्याप्त रूप से पूरा नहीं करते।

शोधकर्ताओं का कहना है कि ये परिणाम एक व्यावहारिक मॉडल प्रस्तुत करते हैं, जिसे अन्य स्थानों की अस्पताल प्रणालियां अपना सकती हैं। अध्ययन में परामर्श और दवाओं की समीक्षा को शारीरिक तैयारी के विकल्प के रूप में पेश नहीं किया गया है; इसके बजाय, इन्हें स्थापित प्रक्रिया में जोड़ा गया है, ताकि मरीजों की मनोवैज्ञानिक भलाई और दवाओं से जुड़े जोखिमों पर उनकी सर्जिकल जरूरतों के साथ-साथ विचार किया जा सके।