手术前接受心理健康支持可改善老年人术后恢复

华盛顿大学医学院研究人员牵头开展的一项临床试验发现，在接受大型手术前获得心理健康支持并接受潜在高风险药物评估的老年人，术后的焦虑和抑郁症状更少。

这项研究结果由 medicine.washu.edu 报道，并于9月9日发表在 JAMA Network Open 上。研究结果表明，心理照护和药物管理或可成为标准术前准备的一部分。这项干预从术前开始，并在术后继续，包括电话指导以及药剂师和医生提供的帮助。

研究涉及306名60岁及以上、正在BJC HealthCare系统所属医院准备接受心脏、癌症相关或骨科手术的患者。经筛查存在轻度至中度焦虑或抑郁的参与者，被随机分入干预组或对照组。

更全面的术前准备方式

两组参与者都获得了有关正念、睡眠和大脑健康的书面信息。对照组仅依靠这些材料，这反映了通常的术前患者准备方式。

被分配至干预组的参与者接受了8至12次与健康指导员进行的电话交谈。这些指导员是受过培训的心理健康专业人员，包括社会工作者和心理健康咨询师。每名参与者还接受了由药剂师和医生开展的个体化用药评估，他们试图调整或停用可能带来不必要风险的药物。

手术三个月后，干预组的抑郁和焦虑症状改善幅度，比对照组在48分量表上的改善幅度高出2.2至2.5分。在接受癌症手术的人群中，这一差异最大：他们的评分比仅接受教育材料的类似患者低了近5分。

患者也对额外支持作出了积极回应。他们表示，与健康专业人员以及参与处方药评估的药剂师合作的体验都很好。

研究第一作者、华盛顿大学医学院麻醉学系教授Joanna Abraham表示，患者和临床医生都认为这一项目易于实施，并且能够与现有的手术流程相适应。她认为，在不给医院带来过重负担的情况下，可以加入主动的心理健康照护。

为什么焦虑、抑郁和用药很重要

大型手术可能会给身体带来很大负担，也会造成情绪上的冲击。据 medicine.washu.edu 报道的文章称，在美国准备接受手术的老年人中，多达33%的人有抑郁症状，22%的人有焦虑症状。

这些问题在围手术期可能变得更加严重，并干扰康复。然而，传统的围手术期照护——即在手术前、手术中和手术后提供的治疗——通常强调身体恢复。因此，情绪困扰可能未被发现或未得到治疗。

用药也带来另一个问题。老年人往往同时服用多种影响大脑的药物，包括镇静剂、肌肉松弛剂和非处方助眠药。如果不定期重新评估这些药物，它们可能导致嗜睡、意识混乱和跌倒。文章还指出，风险较高的药物可能增加术后意识混乱、严重跌倒和持续性身体疼痛的可能性。

研究资深作者、华盛顿大学医学院精神病学系主任Eric J. Lenze表示，对大脑和心理的准备应当得到与身体准备同等的重视。他说，对许多手术患者而言，目标是术后拥有更好的生活质量，而处理情绪健康和用药安全问题或许有助于实现这一目标。

一种需要更紧密团队协作的模式

这项试验通过华盛顿大学医学院围手术期心理健康中心开展。该中心成立的目的，是将全面的心理健康治疗和用药优化纳入常规手术照护。其工作方式依赖精神病学、麻醉学、药学及其他临床团队之间的合作。

这种协调可能要求医院超越各个专业彼此独立工作的模式。该中心联合主任、华盛顿大学医学院麻醉学教授Michael S. Avidan表示，现有的围手术期模式无法充分满足老年人的心理健康需求。

研究人员表示，这些结果提供了一种切实可行的模式，其他地区的医院系统也可以采用。研究并没有将咨询和用药评估作为身体准备的替代方案；相反，它是在既有流程中加入这些措施，使患者的心理健康和用药相关风险能够与手术需求一并得到考虑。