Поддержка психического здоровья до операции улучшает восстановление пожилых людей

Клиническое исследование, проведённое под руководством исследователей Медицинской школы Вашингтонского университета, показало, что у пожилых людей после серьёзной операции было меньше симптомов тревожности и депрессии, если до вмешательства они получали поддержку в сфере психического здоровья и проходили проверку потенциально опасных лекарств.

Результаты, о которых сообщил сайт medicine.washu.edu и которые были опубликованы 9 сентября в журнале JAMA Network Open, свидетельствуют о том, что эмоциональная поддержка и контроль лекарственной терапии могут стать частью стандартной подготовки к операции. Вмешательство начиналось до операции и продолжалось после неё, сочетая телефонные консультации с помощью фармацевтов и врачей.

В исследовании участвовали 306 человек в возрасте 60 лет и старше, готовившихся к кардиологическим, онкологическим или ортопедическим операциям в больницах системы BJC HealthCare. Участников, у которых по результатам скрининга выявлялась тревожность или депрессия от лёгкой до умеренной степени, случайным образом распределяли в группу вмешательства или контрольную группу.

Более широкий подход к подготовке к операции

Обе группы получили письменную информацию о внимательности, сне и здоровье мозга. Контрольная группа полагалась только на эти материалы, что отражает обычный подход к подготовке пациентов к операции.

Участники, включённые в группу вмешательства, провели от восьми до 12 телефонных бесед с консультантом по здоровому образу жизни. Консультантами были специалисты в области психического здоровья, включая социальных работников и консультантов по психическому здоровью. Каждый участник также прошёл индивидуальную оценку лекарственной терапии, которую проводили фармацевты и врачи, стремившиеся скорректировать или отменить препараты, способные создавать неоправданные риски.

Через три месяца после операции снижение симптомов депрессии и тревожности в группе вмешательства было на 2,2–2,5 балла больше, чем улучшение в контрольной группе, по 48-балльной шкале. Наиболее значительной разница была среди людей, перенёсших онкологическую операцию: их показатели были почти на пять баллов ниже, чем у сопоставимых пациентов, получавших только образовательные материалы.

Пациенты также положительно оценили дополнительную поддержку. Они сообщили о благоприятном опыте взаимодействия как со специалистами по здоровому образу жизни, так и с фармацевтами, участвовавшими в проверке назначенных им препаратов.

Джоанна Абрахам, первый автор исследования и профессор кафедры анестезиологии WashU Medicine, сказала, что пациенты и клиницисты сочли эту программу выполнимой и совместимой с существующим порядком проведения операций. По её словам, профилактическую помощь в сфере психического здоровья можно внедрить, не создавая чрезмерной нагрузки на больницы.

Почему важны тревожность, депрессия и лекарства

Серьёзная операция может быть физически тяжёлым и эмоционально дестабилизирующим событием. Согласно статье, о которой сообщил medicine.washu.edu, среди пожилых людей в США, готовящихся к операции, до 33% испытывают депрессию, а 22% — тревожность.

В периоперационный период эти проблемы могут усугубляться и мешать восстановлению. Однако традиционная периоперационная помощь — лечение, которое предоставляется до, во время и после операции, — как правило, сосредоточена на физическом восстановлении. Поэтому эмоциональные страдания могут остаться невыявленными или нелечёнными.

Приём лекарств создаёт ещё одну проблему. Пожилые люди часто принимают несколько препаратов, влияющих на мозг, включая седативные средства, миорелаксанты и безрецептурные снотворные. Если регулярно не пересматривать такую терапию, эти препараты могут способствовать сонливости, спутанности сознания и падениям. В статье также отмечается, что лекарства с повышенным риском могут увеличивать вероятность спутанности сознания после операции, серьёзных падений и длительной физической боли.

Эрик Дж. Ленц, старший автор исследования и заведующий кафедрой психиатрии WashU Medicine, сказал, что подготовка психики и мозга заслуживает такого же внимания, как и подготовка тела. По его словам, для многих пациентов, перенёсших операцию, целью является улучшение качества жизни после неё, и забота об эмоциональном здоровье и безопасности лекарственной терапии может помочь достичь этой цели.

Модель, требующая более тесной командной работы

Исследование проводилось в Центре периоперационного психического здоровья WashU Medicine, созданном для внедрения комплексного лечения психических расстройств и оптимизации лекарственной терапии в обычную хирургическую помощь. Такой подход зависит от взаимодействия психиатров, анестезиологов, фармацевтов и других клинических команд.

Такая координация может потребовать от больниц отказаться от модели, при которой отдельные специалисты работают независимо друг от друга. Майкл С. Авидан, содиректор центра и профессор анестезиологии в WashU Medicine, сказал, что существующие периоперационные модели недостаточно учитывают потребности пожилых людей в сфере психического здоровья.

Исследователи считают, что результаты предлагают практическую модель, которую могли бы внедрить больничные системы в других местах. В исследовании консультирование и пересмотр лекарственной терапии не рассматриваются как замена физической подготовке; напротив, они дополняют установленный процесс, чтобы психологическое благополучие пациентов и риски, связанные с лекарствами, учитывались наряду с их хирургическими потребностями.