حملة تخفض فحوصات التصوير المقطعي غير الضرورية لإصابات الرضوض من دون إغفال إصابات

أفاد تقرير نشره موقع EurekAlert! بأن برنامجاً استمر 23 شهراً في قسمي الطوارئ التابعين لجامعة سينسيناتي خفّض فحوصات التصوير المقطعي للرأس والعمود الفقري العنقي غير الضرورية لدى مرضى الرضوض منخفضة الخطورة. ولم تجد مراجعة أي إصابات لم يُنتبه إليها أو أي دليل آخر على حدوث ضرر بعد تطبيق التغيير.

حالَت الحملة دون إجراء أكثر من 3,500 فحص في مركز جامعة سينسيناتي الطبي ومستشفى ويست تشستر. وارتبط هذا الانخفاض بنحو 6.2 مليون دولار من تكاليف الرعاية الصحية التي جرى تجنبها للمرضى، استناداً إلى تقدير قدره 1,750 دولاراً لكل فحص. كما وفّر 14,168 ساعة من وقت انتظار المرضى، باستخدام متوسط يقارب أربع ساعات لكل فحص.

وتجنبت المستشفيان كذلك تعريض المرضى لـ6,021.4 ملي سيفرت من الإشعاع. وقارن مؤلفو الدراسة هذه الكمية بنحو 2,000 سنة من الإشعاع الخلفي الطبيعي المعتاد لشخص واحد.

استخدام القواعد المعتمدة بصورة أكثر اتساقاً

يمتلك أطباء الطوارئ بالفعل قواعد لاتخاذ القرار تساعدهم في تحديد ما إذا كان الشخص الذي يعاني إصابة في الرأس أو الرقبة يحتاج إلى تصوير. وتهدف هذه الإرشادات إلى تحديد المرضى الذين يواجهون خطراً مهماً للإصابة الخطيرة، مع تمكين الأطباء من تجنب الفحوصات عندما يكون احتمال اكتشاف مشكلة خطيرة منخفضاً.

وركزت حملة جامعة سينسيناتي على جعل هذه القواعد جزءاً من الممارسة اليومية. وشارك مقدمو خدمات طب الطوارئ في جلسات للتعليم المستمر تناولت الإرشادات والأبحاث التي تدعمها. كما أُدرجت المعايير ذات الصلة في السجل الطبي الإلكتروني المستخدم لطلب الفحوصات، ما يدفع الأطباء إلى النظر في مدى ضرورة إجراء الفحص قبل تقديم الطلب.

وتناول المشروع المرضى إلى جانب العاملين. فقد كان بعض الأشخاص الذين يصلون بعد تعرضهم لرضوض يتوقعون الخضوع للتصوير المقطعي حتى عندما يشير تقييمهم السريري إلى عدم ضرورته. وطوّرت المستشفيات أوراقاً إعلامية تشرح سبب عدم ملاءمة التصوير أحياناً، وتطمئن المرضى إلى أن رفض الفحص قد يمثل علاجاً حريصاً، لا تقصيراً في الرعاية.

وقال ديفيد تومسون، الأستاذ المشارك في طب الطوارئ السريري ومدير تحسين الجودة وسلامة المرضى في كلية الطب بجامعة سينسيناتي، إن قواعد اتخاذ القرار يمكنها تحديد الإصابات الخطيرة من دون تعريض المرضى منخفضي الخطورة لفحوصات يمكن تجنبها. وقال لـEurekAlert! إن المراجعة لم تجد أي إصابة لم يُنتبه إليها بعد اتباع الإرشادات.

أي المرضى قد يحتاجون إلى التصوير؟

لا تنطوي كل إصابات الرأس أو الرقبة الناجمة عن الرضوض على المستوى نفسه من الخطورة. فقد يُصنَّف بعض المرضى الذين يعانون ارتجاجات أو إصابات أخرى على أنهم منخفضو الخطورة بعد الفحص. بينما تظهر لدى آخرين علامات تحذيرية تجعل إجراء التصوير المقطعي أكثر ملاءمة.

وتشمل المؤشرات الواردة في التقرير السقوط من ارتفاع، والقذف من مركبة، والضعف أو الخدر في أحد الأطراف، ووجود دم في الأذن، والتقيؤ، والارتباك. ويستخدم الأطباء هذه النتائج وغيرها، إلى جانب ملابسات الإصابة وفحص المريض، لتحديد ما إذا كان التصوير ضرورياً.

ويكتسب هذا التمييز أهمية لأن التصوير المقطعي يمكن أن يوفر معلومات سريعة وقيمة، لكنه يستهلك الوقت ويعرّض المرضى للإشعاع المؤين. وقد يتطلب الفحص بقاء المرضى في قسم طوارئ مكتظ أصلاً، ريثما تتوفر المعدات والعاملون. ومن ثم فإن تجنب الفحوصات التي يُرجح ألا تغيّر العلاج يمكن أن يفيد المرضى الأفراد والقسم بأكمله.

ونشر تومسون وأنِيتا غويل وزملاؤهما النتائج في Western Journal of Emergency Medicine. وغويل أستاذة مشاركة في طب الطوارئ السريري. وشمل فريق البحث أيضاً طبيب الطوارئ المقيم جود لوك، وطالبة الطب ريبيكا كوبيك، وأستاذة الأبحاث هايدي سوتشاريو، وناتالي كرايتزر، وموظفين من مكتب تحسين الأداء في UC Health.

اختبار في مركز مزدحم لعلاج الرضوض

تكتسب النتائج أهمية لأن البرنامج نُفذ في بيئة ذات حجم مرتفع من الحالات، وليس في خدمة صغيرة أو شديدة التخصص. ويُعد مركز UC الطبي المركز الطبي الأكاديمي الوحيد في منطقة سينسيناتي الكبرى، كما أنه مركز إصابات للبالغين من المستوى الأول. ويضم قسم الطوارئ فيه 81 سريراً، ويُوصف بأنه ممتلئ تقريباً بصورة مستمرة.

وانخفض معدل إجراء التصوير المقطعي للرأس والعمود الفقري العنقي في كلا المستشفيين المشاركين بحلول نهاية الحملة. ولم تحدد مراجعة النتائج أي إصابة لم يُنتبه إليها بسبب تجنب إجراء الفحص. وتدعم هذه النتيجة استخدام التقييم السريري المنظم لدى المرضى الذين يُحكم بأنهم منخفضو الخطورة، مع إبقاء القدرة على طلب التصوير متاحة للأطباء عند ظهور علامات تحذيرية.

ويرى تومسون أن المشروع يوضح كيف يمكن لتحسين الجودة أن يوفق بين تفضيلات المرضى والممارسة السريرية. فالمرضى يريدون علاجاً فعالاً، لكن ذلك لا يعني بالضرورة إجراء كل فحص متاح. ويمكن لتطبيق القواعد المستندة إلى الأدلة أن يساعد فرق الطوارئ على توفير التصوير عندما يكون مفيداً وتجنبه عندما لا يكون كذلك، حتى في ظل ضغط قسم مكتظ.