减少不必要的创伤 CT 扫描，且未漏诊伤情

据 EurekAlert! 发布的报道，辛辛那提大学两所急诊科开展的一项为期 23 个月的项目，减少了对低风险创伤患者进行不必要的头部和颈椎 CT 扫描。评估发现，项目实施后没有漏诊伤情或其他伤害迹象。

该项目在辛辛那提大学医学中心和西切斯特医院避免了超过 3,500 次扫描。按照每次扫描预计 $1,750 的费用计算，扫描次数减少对应避免了约 $6.2 million 的患者医疗费用。项目还节省了 14,168 小时的患者等待时间，计算依据是每次扫描平均约需四小时。

这些医院还避免了 6,021.4 毫希沃特的辐射暴露。研究作者将这一数值与一名普通人约 2,000 年所接受的典型本底辐射进行了比较。

更一致地应用既有规则

急诊临床医生已经有决策规则，可以帮助判断头部或颈部受伤者是否需要影像学检查。这些指南旨在识别存在重大严重伤害风险的患者，同时让临床医生在发现危险问题的可能性较低时避免扫描。

辛辛那提大学的项目重点是让这些规则成为常规实践的一部分。急诊医学医务人员参加了继续教育课程，学习相关指南及支持这些指南的研究。相关标准还被嵌入用于开具检查医嘱的电子健康记录系统，在医生下达医嘱前提示其考虑是否确有必要进行扫描。

该项目既面向患者，也面向工作人员。一些创伤后到院的患者即使临床评估显示没有必要，仍预期会接受 CT 检查。医院制作了信息单，解释为什么影像学检查可能并不合适，并让患者放心：拒绝扫描可能代表的是谨慎治疗，而不是医护不到位。

辛辛那提大学医学院临床急诊医学副教授、质量改进与患者安全负责人大卫·汤普森表示，这些决策规则能够识别严重伤情，同时避免让低风险患者接受不必要的检查。他告诉 EurekAlert!，评估发现，在遵循指南后没有漏诊伤情。

哪些患者可能需要影像学检查？

并非所有头部或颈部创伤的风险程度都相同。一些脑震荡或其他损伤患者在接受检查后仍可能被归为低风险。另一些患者则会出现警示信号，使 CT 扫描更为适当。

报告列出的指标包括从高处坠落、从车辆中被甩出、肢体无力或麻木、耳内有血、呕吐和意识模糊。临床医生会结合这些及其他发现、受伤经过和患者检查结果，决定是否有必要进行影像学检查。

这一点很重要，因为 CT 能够快速提供有价值的信息，但也会耗费时间，并使患者暴露于电离辐射之下。患者可能需要在已经拥挤的急诊科内等待设备和工作人员就绪。因而，避免进行不太可能改变治疗方案的检查，既能让个体患者受益，也能减轻整个科室的负担。

大卫·汤普森、阿妮塔·戈埃尔及其同事在 西部急诊医学杂志 上报告了这些发现。戈埃尔是临床急诊医学副教授。研究团队还包括急诊医学住院医师朱德·卢克、医学生丽贝卡·库比克、研究教授海蒂·苏查尔、娜塔莉·克赖泽，以及 UC Health 绩效改进办公室的工作人员。

繁忙创伤中心中的一项测试

这些结果值得注意，因为该项目是在高接诊量环境中开展的，而不是在规模较小或高度专业化的服务机构中进行。辛辛那提大学医学中心是大辛辛那提地区唯一的学术医学中心，也是一级成人创伤中心。其急诊科有 81 张床位，据称几乎一直处于满负荷状态。

在项目结束时，两家参与医院的头部和颈椎 CT 扫描率均有所下降。结果评估没有发现因避免扫描而漏诊的伤情。这一结果支持对被判定为低风险的患者进行结构化临床评估，同时也让临床医生能够在出现警示信号时开具影像学检查。

对大卫·汤普森而言，该项目说明质量改进如何将患者偏好与临床实践结合起来。患者希望接受有效治疗，但这并不一定意味着要接受所有可用检查。应用循证规则，可以帮助急诊团队在影像学检查有用时实施检查、没有必要时避免检查，即使科室处于拥挤状态也是如此。