مہم نے بغیر کسی چھوٹی ہوئی چوٹ کے غیر ضروری ٹراما سی ٹی اسکینز میں کمی کر دی

یوریک الرٹ! کی شائع کردہ رپورٹ کے مطابق، یونیورسٹی آف سنسناٹی کے دو ایمرجنسی ڈپارٹمنٹس میں 23 ماہ کے ایک پروگرام نے کم خطرے والے ٹراما مریضوں کے لیے سر اور گردنی ریڑھ کی ہڈی کے غیر ضروری سی ٹی اسکینز میں کمی کی۔ ایک جائزے میں پایا گیا کہ یہ تبدیلی متعارف کرائے جانے کے بعد کوئی چوٹ نظرانداز نہیں ہوئی اور نہ ہی نقصان کا کوئی دوسرا ثبوت ملا۔

اس مہم کے نتیجے میں یونیورسٹی آف سنسناٹی میڈیکل سینٹر اور ویسٹ چیسٹر ہسپتال میں 3,500 سے زیادہ اسکینز سے گریز کیا گیا۔ اس کمی کے نتیجے میں مریضوں کے صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات میں تقریباً $6.2 ملین کی بچت ہوئی، جس کا تخمینہ فی اسکین $1,750 کے حساب سے لگایا گیا تھا۔ اس کے علاوہ مریضوں کے انتظار کے وقت کے 14,168 گھنٹے بھی بچائے گئے، جس کے لیے ہر اسکین کا اوسط وقت تقریباً چار گھنٹے شمار کیا گیا۔

ہسپتالوں نے تابکاری سے ہونے والی 6,021.4 ملی سیورٹس کی نمائش سے بھی گریز کیا۔ مطالعے کے مصنفین نے اس مقدار کا موازنہ ایک شخص کے لیے معمول کی پسِ منظر تابکاری کے تقریباً 2,000 سال سے کیا۔

قائم شدہ قواعد کا زیادہ مستقل استعمال

ایمرجنسی کے طبی ماہرین کے پاس پہلے ہی ایسے فیصلہ کن قواعد موجود ہیں جو یہ تعین کرنے میں مدد دیتے ہیں کہ سر یا گردن کی چوٹ والے شخص کو امیجنگ کی ضرورت ہے یا نہیں۔ ان رہنما اصولوں کا مقصد ایسے مریضوں کی شناخت کرنا ہے جنہیں سنگین چوٹ کا قابلِ ذکر خطرہ ہو، جبکہ ان مریضوں کے اسکین سے گریز کی اجازت دینا ہے جن میں خطرناک مسئلہ ملنے کا امکان کم ہو۔

یونیورسٹی آف سنسناٹی کی مہم کا محور یہ تھا کہ ان قواعد کو معمول کے طریقۂ کار کا حصہ بنایا جائے۔ ایمرجنسی میڈیسن کے طبی فراہم کنندگان نے جاری تعلیمی نشستوں میں شرکت کی، جن میں رہنما اصولوں اور ان کی تائید کرنے والی تحقیق کا احاطہ کیا گیا۔ متعلقہ معیار کو ٹیسٹ کے آرڈر دینے کے لیے استعمال ہونے والے الیکٹرانک ہیلتھ ریکارڈ میں بھی شامل کیا گیا، تاکہ آرڈر دینے سے پہلے طبی ماہرین اس بات پر غور کریں کہ اسکین واقعی ضروری ہے یا نہیں۔

اس منصوبے میں عملے کے ساتھ ساتھ مریضوں کو بھی شامل کیا گیا۔ ٹراما کے بعد آنے والے بعض افراد طبی جائزے کے مطابق اسکین غیر ضروری ہونے کے باوجود سی ٹی اسکین کی توقع رکھتے تھے۔ ہسپتالوں نے معلوماتی شیٹس تیار کیں جن میں بتایا گیا کہ امیجنگ کیوں مناسب نہیں ہو سکتی، اور مریضوں کو یقین دلایا گیا کہ اسکین سے گریز کرنا عدم توجہی کے بجائے محتاط علاج کی علامت ہو سکتا ہے۔

کلینیکل ایمرجنسی میڈیسن کے ایسوسی ایٹ پروفیسر اور یونیورسٹی آف سنسناٹی کالج آف میڈیسن کے معیار میں بہتری اور مریضوں کی حفاظت کے ڈائریکٹر ڈیوڈ تھامسن نے کہا کہ فیصلہ کن قواعد سنگین چوٹوں کی شناخت کر سکتے ہیں، جبکہ کم خطرے والے مریضوں کو ایسے ٹیسٹ سے بچا سکتے ہیں جس سے گریز ممکن ہو۔ انہوں نے یوریک الرٹ! کو بتایا کہ جائزے میں رہنما اصولوں پر عمل کے بعد کوئی چوٹ نظرانداز ہوتے نہیں پائی گئی۔

کن مریضوں کو امیجنگ کی ضرورت ہو سکتی ہے؟

سر یا گردن کے ہر ٹراما میں خطرے کی سطح یکساں نہیں ہوتی۔ معائنے کے بعد دماغی جھٹکے یا دیگر چوٹوں والے بعض مریضوں کو اب بھی کم خطرے والا قرار دیا جا سکتا ہے۔ دوسرے مریضوں میں ایسی انتباہی علامات ظاہر ہوتی ہیں جن کی وجہ سے سی ٹی اسکین زیادہ مناسب ہو جاتا ہے۔

رپورٹ میں درج علامات میں بلندی سے گرنا، گاڑی سے باہر اچھل کر گرنا، کسی عضو میں کمزوری یا سن پن، کان میں خون آنا، قے اور الجھن شامل ہیں۔ طبی ماہرین امیجنگ کی ضرورت کا فیصلہ کرنے کے لیے چوٹ کے حالات اور مریض کے معائنے کے ساتھ ان اور دیگر نتائج کو استعمال کرتے ہیں۔

یہ فرق اہم ہے کیونکہ سی ٹی تیز رفتاری سے قیمتی معلومات فراہم کر سکتا ہے، لیکن اس میں وقت صرف ہوتا ہے اور مریضوں کو آئنائزنگ تابکاری کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ اسکین کے لیے مریضوں کو پہلے ہی بھیڑ سے بھرے ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ میں اس وقت تک رہنا پڑ سکتا ہے جب تک آلات اور عملہ دستیاب نہ ہو۔ لہٰذا ایسے ٹیسٹوں سے گریز، جن سے علاج میں تبدیلی کا امکان کم ہو، انفرادی مریضوں اور پورے ڈپارٹمنٹ دونوں کے لیے فائدہ مند ہو سکتا ہے۔

نتائج تھامسن، انیتا گوئل اور ان کے ساتھیوں نے ویسٹرن جرنل آف ایمرجنسی میڈیسن میں رپورٹ کیے۔ گوئل کلینیکل ایمرجنسی میڈیسن کی ایسوسی ایٹ پروفیسر ہیں۔ تحقیقی ٹیم میں ایمرجنسی میڈیسن کے ریزیڈنٹ جوڈ لیوک، میڈیکل طالبہ ریبیکا کیوبک، ریسرچ پروفیسر ہائیڈی سچاریو، نٹالی کریٹزر، اور یو سی ہیلتھ آفس آف پرفارمنس امپروومنٹ کا عملہ بھی شامل تھا۔

ایک مصروف ٹراما سینٹر میں آزمائش

یہ نتائج اس لیے قابلِ ذکر ہیں کہ یہ پروگرام کسی چھوٹی یا انتہائی خصوصی سروس کے بجائے زیادہ تعداد میں مریضوں والے ماحول میں انجام دیا گیا۔ یو سی میڈیکل سینٹر گریٹر سنسناٹی خطے کا واحد تعلیمی طبی مرکز اور لیول I بالغ ٹراما سینٹر ہے۔ اس کے ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ میں 81 بستر ہیں اور بتایا جاتا ہے کہ وہ تقریباً مسلسل بھرے رہتے ہیں۔

مہم کے اختتام تک دونوں شریک ہسپتالوں میں سر اور گردنی ریڑھ کی ہڈی کے سی ٹی اسکینز کی شرح کم ہو گئی۔ نتائج کے جائزے میں ایسی کوئی چوٹ سامنے نہیں آئی جو اسکین سے گریز کی وجہ سے نظرانداز ہوئی ہو۔ یہ نتیجہ کم خطرے والے قرار دیے گئے مریضوں میں منظم طبی جائزے کے استعمال کی حمایت کرتا ہے، جبکہ انتباہی علامات موجود ہونے پر طبی ماہرین کو امیجنگ کا آرڈر دینے کی آزادی برقرار رہتی ہے۔

تھامسن کے لیے یہ منصوبہ اس امر کی مثال ہے کہ معیار میں بہتری مریضوں کی ترجیحات کو طبی عمل کے ساتھ کس طرح ہم آہنگ کر سکتی ہے۔ مریض مؤثر علاج چاہتے ہیں، لیکن اس کا لازمی مطلب یہ نہیں کہ انہیں دستیاب ہر ٹیسٹ کرایا جائے۔ شواہد پر مبنی قواعد کا اطلاق ایمرجنسی ٹیموں کو اس وقت امیجنگ فراہم کرنے میں مدد دے سکتا ہے جب وہ مفید ہو، اور اس وقت اس سے گریز کرنے میں بھی جب وہ مفید نہ ہو، حتیٰ کہ بھیڑ سے بھرے ڈپارٹمنٹ کے دباؤ میں بھی۔