2026年8月发表的严格试验显示，在监督下的生酮饮食使影像学测量的肝脂肪平均下降67%，优于热量相近的地中海模式。
试验设计与入组特征
非酒精性脂肪肝、无肝硬化的成年人被随机分组。两组都有膳食指导；关键差别是宏量营养素构成，而不只是热量。
生酮组的突出结果
生酮组肝内脂肪下降更快、更深，甘油三酯和胰岛素抵抗指标改善，但一部分人 LDL 上升。
生酮为何可能对肝脂肪更有效
大幅减少碳水化合物会抑制肝脏全新脂肪生成并促进脂肪酸氧化。酮症还可能调节食欲。
安全性与实践考量
并非无害：需监测血脂、肾功能、依从性与营养缺乏。初期“生酮流感”常见。并非人人适合。
对指南与临床的影响
指南或可承认生酮在脂肪肝中的选择性角色，而非普遍取代地中海模式。
展望
仍缺两年数据，以及与新兴 NASH 药物的比较。
个体差异与个性化
反应取决于遗传、微生物组和社交文化背景。个性化是条件，不是口号。
给临床与患者的实用建议
若尝试生酮，应有监督、明确目标和转向更可持续模式的退出计划。
代谢健康的更大图景
信息不是某种模式永远获胜，而是饮食构成——不只热量——会塑造肝脏。