लिवर की चर्बी घटाने में कीटो ने मेडिटेरेनियन को पीछे छोड़ा

भोजन देने वाला परीक्षण, जिसमें रसोई को समीकरण से बाहर कर दिया गया

आहार संबंधी अध्ययन एक ऐसे कारण से विफल होते हैं जिसका जैवरसायन से लगभग कोई संबंध नहीं होता। लोग वह नहीं खाते जो वे कहते हैं कि खाते हैं। वे बीच-बीच में कुछ खाते रहते हैं। वे कम खाने की बात बताते हैं। वे फिर उन्हीं खाद्य पदार्थों की ओर लौट जाते हैं जिन्हें वे पहले से पसंद करते हैं। Cell Metabolism में प्रकाशित एक शोधपत्र ने इस अंतर को महंगे तरीके से बंद करने की कोशिश की: इसमें यादृच्छिक परीक्षण किया गया, जिसमें मोटापे, प्रीडायबिटीज़ और फैटी लिवर वाले 42 वयस्कों को सभी भोजन दिए गए और तीन बिल्कुल अलग योजनाओं पर लगभग 10 प्रतिशत का समान वजन घटाना सुनिश्चित किया गया। मेन्यू कीटो, मेडिटेरेनियन या कम-वसा वाले पौधा-प्रधान आहार के थे। पालन 95 प्रतिशत से ऊपर रहा।

आखिरी संख्या इस अध्ययन का छिपा हुआ इंजन है। स्वतंत्र जीवन में किए जाने वाले परीक्षणों में कीटोजेनिक और मेडिटेरेनियन आहार के निर्देश अक्सर “मैंने कोशिश की” के एक ही धुंधले परिणाम में बदल जाते हैं। यहां वह धुंध हटा दी गई। प्रतिभागियों को किसी पर्चे का अर्थ खुद नहीं निकालना पड़ा। उन्हें भोजन दिया गया। वजन घटाने को भी संयोग पर नहीं छोड़ा गया। सभी समूहों में वजन घटाना समान रखा गया, जो यह पूछने का एकमात्र ईमानदार तरीका है कि वजन घटाने का तरीका उतना ही मायने रखता है या नहीं जितना वजन घटाना।

स्थितियों का यह समूह संयोग नहीं था। मोटापा, प्रीडायबिटीज़ और फैटी लिवर अक्सर साथ-साथ चलते हैं। लिवर में चर्बी किसी अल्ट्रासाउंड पर दिखने वाली महज सौंदर्य संबंधी बात नहीं है। यह एक ऐसा चयापचयी अंग है जो अतिरिक्त ऊर्जा संभाल रहा है, ग्लूकोज़ बाहर छोड़ रहा है, इंसुलिन का प्रतिरोध कर रहा है और व्यक्ति को “जोखिम में” होने से टाइप 2 मधुमेह की ओर धकेलने में मदद कर रहा है। यदि शरीर के बाकी हिस्से का वजन उतना ही घटते हुए कोई आहार उस अंग को खाली कर सकता है, तो वह ऐसा कुछ कर रहा है जिसे केवल तराजू नहीं देख सकता।

एक ही कैलोरी-कमी के तीन नक्शे

चिकित्सकीय उपयोग में कीटोजेनिक आहार कार्बोहाइड्रेट की गंभीर कमी है, जो शरीर को वसा और वसा से बने कीटोन बॉडीज़ पर चलने के लिए मजबूर करती है। प्रोटीन मध्यम मात्रा में होता है। वसा अधिक होती है। ब्रेड, चावल, फलों का रस और पश्चिमी थाली की सामान्य आधार-सामग्री हट जाती है। मेडिटेरेनियन पैटर्न दूसरी तरह की प्रसिद्धि रखता है: जैतून का तेल, सब्जियां, फलियां, मछली, कुछ अनाज, कुछ फल—ऐसा भोजन जिसे सार्वजनिक स्वास्थ्य एजेंसियां दशकों से हृदय के लिए स्वस्थ डिफ़ॉल्ट के रूप में सुझाती रही हैं। कम-वसा वाला पौधा-प्रधान आहार मैक्रोन्यूट्रिएंट मिश्रण को और दूसरी दिशा में ले जाता है, पौधों पर जोर देता है और वसा कम रखता है।

ये तीन पैटर्न “कम खाओ” के तीन संस्करण नहीं हैं। ये लिवर को दिए जाने वाले तीन अलग-अलग संकेत हैं। कार्बोहाइड्रेट कम करने से de novo लिपोजेनेसिस के लिए कच्चा माल घटता है—यह वह मार्ग है जो हेपेटोसाइट्स के भीतर शर्करा को वसा में बदलता है। मेडिटेरेनियन थाली में अब भी कार्बोहाइड्रेट होता है, लेकिन उसके साथ फाइबर, असंतृप्त वसा और ऐसा खाद्य-संयोजन होता है जिसकी लंबे समय से अच्छी महामारी-विज्ञान संबंधी प्रतिष्ठा है। कम-वसा वाली पौधा-प्रधान थाली में और अधिक कार्बोहाइड्रेट और कम वसा होती है, इस सिद्धांत पर कि जो वसा आप खाते हैं, वही जमा करते हैं।

इस परीक्षण का डिजाइन उन सिद्धांतों की ऐसी परिस्थिति में परीक्षा था जिसे आहार संबंधी बहसें आमतौर पर नजरअंदाज कर देती हैं। सभी का वजन लगभग 10 प्रतिशत घटा। यदि केवल ऊर्जा संतुलन ही मायने रखता, तो लिवर में भी समान अनुपात में सुधार होना चाहिए था। मांसपेशियों में भी समान सुधार होना चाहिए था। रक्त में इंसुलिन भी साथ-साथ बदलना चाहिए था। शोधपत्र का दावा है कि ऐसा नहीं हुआ।

मांसपेशियां सहमत थीं। लिवर नहीं।

हर योजना पर मांसपेशियों की इंसुलिन संवेदनशीलता लगभग 50 प्रतिशत बढ़ी। यह बड़ा, समान और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण बदलाव है। भोजन के बाद ग्लूकोज़ को सोखने वाला शरीर का मुख्य अंग कंकालीय मांसपेशी है। जब मांसपेशियां फिर से इंसुलिन की बात सुनने लगती हैं, तो रक्त शर्करा के पास जाने की जगह होती है। इस स्तर का वजन घटाना पहले से ही ऐसा प्रभाव पैदा करने के लिए जाना जाता है। भोजन उपलब्ध कराए जाने और पालन के 95 प्रतिशत से ऊपर रहने के साथ, कीटो, मेडिटेरेनियन और पौधा-प्रधान भोजन से मांसपेशियों में लगभग समान परिणाम मिलना याद दिलाता है कि तराजू कोई धोखा नहीं है। शरीर के वजन का लगभग दसवां हिस्सा घटाना, चाहे थाली पर कोई भी सांस्कृतिक झंडा लगा हो, इंसुलिन संवेदनशीलता बढ़ाने वाला शक्तिशाली हस्तक्षेप है।

लिवर ने अलग कहानी बताई। लिवर के मामले में कीटो आगे रहा। कीटो पर लिवर की चर्बी 67 प्रतिशत घटी, जबकि बाकी दोनों पर लगभग 45 प्रतिशत। यह गोलाई के कारण आया छोटा अंतर नहीं है। फैटी लिवर के निदान के साथ अध्ययन में शामिल किसी व्यक्ति के लिए यह इतना बड़ा अंतर है कि मायने रखता है। इंसुलिन को संभालने के तरीके में भी यही क्रम दिखाई दिया। बाकी समूहों की तुलना में कीटो पर यकृत की इंसुलिन संवेदनशीलता दो से तीन गुना अधिक सुधरी।

यकृत की इंसुलिन संवेदनशीलता एक तकनीकी वाक्यांश है, जिसका व्यावहारिक अर्थ है। जब लिवर इंसुलिन-प्रतिरोधी होता है, तो वह सुबह और भोजन के बाद भी ग्लूकोज़ बनाता रहता है, मानो शरीर भूखा हो, जबकि वह भूखा नहीं होता। ग्लूकोज़ का यह अतिरिक्त उत्पादन प्रीडायबिटीज़ होने का एक कारण है। ऐसा आहार जो हेपेटोसाइट्स से चर्बी हटाए और इंसुलिन के संकेत पर लिवर को शांत होने की इच्छा वापस दे, वह ऐसा काम कर रहा है जिसे समान मात्रा में घटा हुआ वजन अपने-आप बाकी दो मेन्यू पर पूरी तरह नहीं कर पाया।

इसके बाद का चिकित्सकीय परिणाम स्पष्ट था। चार से पांच महीने बाद कीटो समूह का आधा हिस्सा प्रीडायबिटीज़ की कसौटियों पर खरा नहीं उतरता था, जबकि मेडिटेरेनियन पर 29 प्रतिशत और पौधा-प्रधान आहार पर 7 प्रतिशत ऐसा था। ये प्रतिशत एक-दूसरे के बदले इस्तेमाल किए जा सकने वाले चर्चा-बिंदु नहीं हैं। छोटे नमूने में ये बताते हैं कि कितने लोग उस निदान-सीमा के नीचे चले गए जिसे बीमा कंपनियां, दिशानिर्देश और मरीज सभी वास्तविक मानते हैं। प्राथमिक देखभाल की मुलाकात में सबसे अधिक प्रशंसा पाने वाला पैटर्न मेडिटेरेनियन भोजन, फिर भी पौधा-प्रधान समूह से बेहतर रहा। कीटो दोनों से बेहतर रहा।

चार से पांच महीने जीवनभर का समय नहीं है। यह लिवर की चर्बी, इंसुलिन और प्रीडायबिटीज़ के लेबल में बदलाव के लिए पर्याप्त है, लेकिन इतना कम भी है कि किसी को इस परिणाम को बीस साल के परिणाम-अध्ययन से भ्रमित नहीं करना चाहिए। यह शोधपत्र इसी तनाव के भीतर स्थित है।

इंसुलिन कम, ग्लूकागॉन अधिक

समान वजन घटाने वाले आहार फिर भी विपरीत हार्मोनल संदेश भेज सकते हैं। कीटो ने इंसुलिन में सबसे बड़ी कमी और ग्लूकागॉन में सबसे बड़ी वृद्धि की, जो ऐसा हार्मोन है जो लिवर को चर्बी जलाने में मदद करता है। यह जोड़ी कार्बोहाइड्रेट कम करने की चयापचयी पहचान है। इंसुलिन भंडारण का हार्मोन है। ग्लूकागॉन, अपने कई कामों में से एक के रूप में, लिवर को बताता है कि वह चर्बी को गोदाम की तरह देखना बंद करे और ईंधन की तरह इस्तेमाल करना शुरू करे।

अधिक कार्बोहाइड्रेट वाले पैटर्न में, यहां तक कि “स्वस्थ” पैटर्न में भी, भोजन के बाद इंसुलिन बातचीत का हिस्सा बना रहता है। कीटोजेनिक पैटर्न में इंसुलिन घटता है क्योंकि भोजन को अब उतनी मात्रा में उसकी जरूरत नहीं होती। ग्लूकागॉन, अपेक्षाकृत बिना रोक-टोक के, वह काम कर सकता है जो पाठ्यपुस्तकें बताती हैं: यकृत की चर्बी को गतिशील करना। Cell Metabolism के परीक्षण को अपने लिवर संबंधी परिणाम समझाने के लिए किसी नए हार्मोन की जरूरत नहीं थी। उसे केवल ऐसे डिजाइन की जरूरत थी, जिसमें शरीर का वजन स्थिर रखते हुए उस पुराने हार्मोनल अंतर को दिखाई देने दिया जाए।

मांसपेशियों के आंकड़े इस कहानी को कार्टून बनने से रोकते हैं। यदि कीटो हर मामले में बस “बेहतर” होता, तो मांसपेशियों की इंसुलिन संवेदनशीलता भी आगे निकल जाती। ऐसा नहीं हुआ। हर योजना पर इसमें लगभग 50 प्रतिशत वृद्धि हुई। अंतर अंग-विशिष्ट है। इस नमूने में मांसपेशियों को वजन की परवाह थी। लिवर को कार्बोहाइड्रेट की।

इसी अंतर के कारण इस अध्ययन को आहार-समर्थक समूहों की बहस का एक और दौर भर नहीं माना जा रहा है। फैटी लिवर रोग मांसपेशियों का रोग नहीं है। प्रीडायबिटीज़ भी केवल मांसपेशियों का रोग नहीं है। जिन वयस्कों में पहले से मोटापा, प्रीडायबिटीज़ और फैटी लिवर का समूह मौजूद है, उनमें सबसे अधिक बोझ वाला अंग कार्बोहाइड्रेट कम करने पर सबसे अधिक प्रतिक्रिया देता है।

थाली की वसा ने सामान्य लिपिड चेतावनियों को खराब नहीं किया

कीटो पर सामान्य आपत्ति यह नहीं है कि वह लिवर को खाली नहीं कर सकता। आपत्ति यह है कि अधिक वसा LDL कोलेस्ट्रॉल और apoB को गलत दिशा में धकेल देगी—लिवर को हल्का करने के बदले धमनियों को कठोर कर देगी। अधिक वसा के बावजूद LDL और apoB खराब नहीं हुए।

यह वाक्य यह दावा नहीं है कि कीटो हृदय के लिए सुरक्षात्मक है। यह केवल बताता है कि इस परीक्षण में, इस अवधि के दौरान, इन 42 वयस्कों में क्या हुआ। ApoB उन कणों की गिनती करता है जो वास्तव में कोलेस्ट्रॉल को धमनियों की दीवारों तक ले जाते हैं। LDL कोलेस्ट्रॉल प्रयोगशाला की रिपोर्ट पर दिखने वाली अधिक परिचित संख्या है। इनमें से किसी के बढ़ने पर आलोचकों को आसान, मात्रात्मक प्रत्युत्तर मिल जाता: लिवर बेहतर हुआ और लिपिड पैनल खराब। यहां वह प्रत्युत्तर सामने नहीं आया।

खराब न होना सुधार के समान नहीं है, और कुछ महीने हृदय संबंधी परिणामों का परीक्षण नहीं होते। हृदय रोग की चिंता रखने वाले पाठकों को इन सावधानियों को लिवर की चर्बी के प्रतिशतों के साथ-साथ ध्यान में रखना चाहिए। शोधपत्र भी ऐसा ही करता है। अधिक वसा वास्तविक थी। जांचकर्ताओं द्वारा मापी गई अवधि में अपेक्षित लिपिड दंड दिखाई नहीं दिया।

संदर्भ फिर भी मायने रखता है। वास्तविक जीवन में अपनाए जाने वाले कीटोजेनिक आहार केवल सैल्मन और जैतून के तेल से नहीं बनते। उनमें चीज़, प्रसंस्कृत मांस और मक्खन भी हो सकते हैं। उनमें एवोकाडो, मेवे और तैलीय मछली भी हो सकते हैं। यह भोजन देने वाला अध्ययन था। वसा की गुणवत्ता वही थी जो रसोई ने थाली में परोसी। परिणाम कहता है कि यहां दिए गए उच्च-वसा वाले कीटोजेनिक मेन्यू ने लिवर खाली करते समय LDL और apoB को खराब नहीं किया। यह नहीं कहता कि किराने की दुकान से खरीदा गया हर “कीटो” स्नैक बार भी ऐसा ही करेगा।

छोटा, अल्पकालिक और कोई राज्याभिषेक नहीं

परीक्षण छोटा और अल्पकालिक था। नियंत्रित भोजन और 95 प्रतिशत से अधिक पालन के साथ, अंग-स्तर का बड़ा और समान प्रभाव देखने के लिए 42 लोग पर्याप्त हैं। लेकिन हड्डियों, गुर्दे की पथरी, एथलेटिक प्रदर्शन, सूक्ष्म पोषक तत्वों, LDL के असामान्य रूप से अधिक प्रतिक्रिया देने वालों या शोध रसोई बंद होने और प्रतिभागी को खुद खाना पकाने की स्थिति में क्या होता है—इन बहसों को सुलझाने के लिए यह संख्या पर्याप्त नहीं है। चार से पांच महीने एक समूह के आधे लोगों में प्रीडायबिटीज़ का लेबल हटाने के लिए पर्याप्त हैं। यह एक दशक तक भोजन करने का विकल्प नहीं है।

यह कीटो को सबसे स्वस्थ आहार घोषित नहीं करता। यह बात महज शिष्टाचार नहीं है। “सबसे स्वस्थ” शब्द अपने भीतर तीस वर्षों के रक्तचाप, कैंसर, डिमेंशिया, माइक्रोबायोम, भोजन के आनंद, किसी और की मेज पर बैठकर खाने की क्षमता और इस सरल तथ्य को छिपा लेता है कि जिस आहार का पालन लोग नहीं कर सकते, वह आहार उनके लिए मौजूद ही नहीं है। हृदय संबंधी घटनाओं के लिए दीर्घकालिक अवलोकनात्मक और परीक्षण संबंधी प्रमाणों का सबसे गहरा आधार अब भी मेडिटेरेनियन भोजन के पास है। जब दिशानिर्देशों को फाइबर अधिक और संतृप्त वसा कम रखनी होती है, तो कम-वसा वाला पौधा-प्रधान पैटर्न अब भी वह विकल्प है जिसकी ओर वे अक्सर मुड़ते हैं। यह शोधपत्र उस साहित्य को मिटाता नहीं है। यह उसके ऊपर एक अधिक संकीर्ण और तीखा निष्कर्ष जोड़ता है।

जो बात यह जोड़ता है, वह विशिष्ट है। यह कहता है कि इस चयापचयी समूह में कार्बोहाइड्रेट कम करने का असर केवल तराजू से अधिक था। तराजू ने बहुत कुछ किया। हर समूह के शरीर का वजन लगभग 10 प्रतिशत घटा। हर समूह में मांसपेशियों की इंसुलिन संवेदनशीलता लगभग आधी बढ़ी। दो समूहों में लिवर की चर्बी लगभग 45 प्रतिशत घटी। कीटो पर यह 67 प्रतिशत घटी, यकृत की इंसुलिन संवेदनशीलता दो से तीन गुना अधिक सुधरी, इंसुलिन में सबसे बड़ी कमी और ग्लूकागॉन में सबसे बड़ी वृद्धि हुई, और उसके आधे प्रतिभागी प्रीडायबिटीज़ से बाहर निकले, जबकि अन्य समूहों में यह संख्या 29 प्रतिशत और 7 प्रतिशत थी। ये धारणाएं नहीं हैं। ये माप हैं।

“यह चयापचयी समूह” वास्तव में क्या है

यह वाक्यांश वास्तविक काम कर रहा है। केवल मोटापे वाले वयस्क, मोटापे के साथ प्रीडायबिटीज़ वाले वयस्कों और मोटापे, प्रीडायबिटीज़ तथा फैटी लिवर—तीनों वाले वयस्कों के समान नहीं होते। तीसरी चीज सबसे महत्वपूर्ण संकेत है। जब लिवर में चर्बी जमा हो जाती है, तो ग्लूकोज़ बनाने और लिपिड बाहर भेजने वाला अंग पहले से परेशानी में होता है। इंसुलिन घटाने और ग्लूकागॉन बढ़ाने वाला आहार उसी अंग के काम पर निशाना साधता है।

प्रीडायबिटीज़ एक सीमा है, व्यक्तित्व नहीं। लोग इसके ऊपर जाते हैं और फिर वापस नीचे आते हैं। इस परीक्षण में उस सीमा के नीचे लौटना कीटो पर सबसे आम, मेडिटेरेनियन भोजन पर कम आम और कम-वसा वाले पौधा-प्रधान मेन्यू पर असामान्य था, जबकि वजन घटाना समान रखा गया था। यह उस चिकित्सक के लिए व्यावहारिक निष्कर्ष है जो लिवर में अधिक चर्बी और बढ़ते A1C वाले मरीज को देख रहा है और सही रूप से बता रहा है कि वजन घटने पर कोई भी ऐसा आहार मदद करेगा जिसका पालन वह कर सके। पालन की क्षमता को एक चर के रूप में हटा दिया गया था। आहार की संरचना को नहीं।

कीटो की सुर्खी में मेडिटेरेनियन परिणाम को खारिज नहीं करना चाहिए। उस समूह का लगभग एक-तिहाई भी प्रीडायबिटीज़ से बाहर निकला और लिवर की चर्बी लगभग 45 प्रतिशत घटी। यह एक सफल चयापचयी हस्तक्षेप है। बस इस कड़े नियंत्रित तुलना में यह कार्बोहाइड्रेट कम करने जितना सफल नहीं था। पौधा-प्रधान समूह का 7 प्रतिशत वाला आंकड़ा उन लोगों को असहज करना चाहिए जो मानते हैं कि “कम वसा” और “पौधा-प्रधान” अपने-आप फैटी लिवर के लिए सही उपाय हैं। इस नमूने में, भोजन उपलब्ध कराए जाने पर, जिस निदान के कारण लोग अध्ययन में आए थे, उसके लिए ये सबसे कमजोर उपाय थे।

42 लोगों के शोधपत्र के आधार पर पाठक को क्या नहीं करना चाहिए

भोजन देने वाले परीक्षण को किराने की सूची न समझें। यह न मानें कि बिना दिए गए भोजन, समान वजन घटाने या चिकित्सकीय निगरानी के खुद से किया गया एक महीने का कीटोजेनिक आहार लिवर की चर्बी में 67 प्रतिशत कमी दोहरा देगा। यह भी न नजरअंदाज करें कि यहां LDL और apoB खराब नहीं हुए, और यह भी न मानें कि किसी अन्य व्यक्ति में वे कभी खराब नहीं होंगे। मेडिटेरेनियन समूह को केवल इसलिए न छोड़ें कि उसकी सुर्खी नहीं बनी। सावधानियों को इसलिए न छोड़ें कि प्रतिशत बड़े हैं।

डिजाइन पर ध्यान दें। यादृच्छिकीकरण। सभी भोजन उपलब्ध कराया गया। वजन घटाना समान रखने के लिए बाध्य किया गया। पालन 95 प्रतिशत या उससे अधिक। परिणामों का ऐसा समूह जिसमें लिवर की चर्बी, मांसपेशियों की इंसुलिन संवेदनशीलता, यकृत की इंसुलिन संवेदनशीलता, इंसुलिन, ग्लूकागॉन, लिपिड और प्रीडायबिटीज़ का लेबल शामिल था। Cell Metabolism में प्रकाशन, ऐसी पत्रिका जो आमतौर पर किस्सों को मंच नहीं देती। सीमाएं परिणामों के साथ ही बताई गई हैं, क्योंकि उन्हें वहीं होना चाहिए: छोटा, अल्पकालिक, कोई ताज नहीं।

आहार संबंधी बहस ने वर्षों यह तय करने में बिताए हैं कि कौन-सा पैटर्न सद्गुणी है। यह शोधपत्र इस बात पर बहस कर रहा है कि जब कैलोरी और पाउंड समान रखे जाएं, तो कौन-सा पैटर्न भरे हुए लिवर और प्रीडायबिटीज़ वाली ग्लूकोज़ रेखा के लिए अधिक करता है। 42 वयस्कों को चार से पांच महीने तक हर भोजन दिए जाने पर, कार्बोहाइड्रेट कम करने ने केवल तराजू से अधिक किया। यह उस दावे से कहीं संकीर्ण है जो इंटरनेट इससे बनाएगा। लेकिन जिन चयापचयी स्थितियों वाले लोगों को जांचकर्ताओं ने शामिल किया था, उनके लिए आंकड़े इसी दावे का समर्थन करते हैं।

तराजू कभी पूरी कहानी नहीं था

जिन लोगों से अपने वजन का 10 प्रतिशत घटाने को कहा गया है, उनसे झूठ नहीं कहा जा रहा। इस परीक्षण में, चाहे वजन घटाने वाला मेन्यू कोई भी हो, उस कमी के साथ मांसपेशियों की इंसुलिन संवेदनशीलता में 50 प्रतिशत सुधार आया। झूठ, यदि कोई है, तो यह पुराना विचार है कि कपड़े बेहतर फिट होने के बाद वजन में 10 प्रतिशत की सभी कमियां चयापचय की दृष्टि से एक जैसी होती हैं।

लिवर में वे एक जैसी नहीं थीं। ग्लूकागॉन के मामले में भी वे एक जैसी नहीं थीं। छोटे और कड़े ढंग से चलाए गए परीक्षण के अंत में प्रीडायबिटीज़ की कसौटियों पर खरे उतरने वाले लोगों की संख्या के मामले में भी वे एक जैसी नहीं थीं। इस यादृच्छिक, पूरी तरह भोजन उपलब्ध कराए गए तुलना में कीटो ने मेडिटेरेनियन और कम-वसा वाले पौधा-प्रधान आहार को उस अंग पर पीछे छोड़ा जो सबसे अधिक वसायुक्त था और उस निदान पर भी, जो मधुमेह से एक कदम पहले आता है।

इस परिणाम को दोनों हाथों से थामें। एक हाथ में माप हैं: लगभग 45 प्रतिशत के मुकाबले 67 प्रतिशत, यकृत की इंसुलिन संवेदनशीलता में दो से तीन गुना अधिक लाभ, 29 प्रतिशत और 7 प्रतिशत के मुकाबले आधा, इंसुलिन कम, ग्लूकागॉन अधिक, LDL और apoB बदतर नहीं। दूसरे हाथ में संदर्भ है: 42 लोग, चार से पांच महीने, भोजन उपलब्ध कराया गया, यह जीवन भर मनुष्य के खाने के सबसे स्वस्थ तरीके पर फैसला नहीं है।

जिन वयस्कों में एक साथ मोटापा, प्रीडायबिटीज़ और फैटी लिवर मौजूद हैं, उनके लिए शोधपत्र का संदेश कीटो के आसपास की सांस्कृतिक बहस से सरल है। तराजू को समान मात्रा में बदलने के लिए कहे जाने पर भी रसोई लिवर को बदल सकती है। इस समूह में जिस रसोई ने कार्बोहाइड्रेट कम किए, उसने उसे अधिक बदला।