یوکرین جنگ کے مطالعے نے فعال تنازع میں زخموں کے علاج کی تحقیق کو ڈھال لیا

rethinkingclinicaltrials.org پر شائع ہونے والی ایک پریزنٹیشن کے مطابق، یوکرین میں کلینیکل مطالعہ کرنے والے محققین نے جاری جنگ کے حالات سے ہم آہنگ ہونے کے لیے اپنے طریقۂ کار میں تبدیلی کی ہے۔ PACT-ARROW مطالعہ صدماتی زخموں میں antimicrobial resistance کی روک تھام اور علاج کا جائزہ لیتا ہے، اور اس کے لیے تحقیق ایسے شہری ہسپتالوں میں ہو رہی ہے جو فعال انخلا کے راستوں پر واقع ہیں۔

اس منصوبے میں ایمرجنسی میڈیسن، فوری نگہداشت سے متعلق تحقیق اور جنگ سے پہلے قائم کیے گئے یوکرینی طبی شراکت داری کے منصوبے شامل ہیں۔ اس کی تیاری پر امریکی محکمۂ دفاع کی جانب سے دستیاب فنڈنگ کے مواقع کا بھی اثر پڑا۔ نتیجتاً یہ مطالعہ یوکرین کی وزارتِ صحت اور وزارتِ دفاع کے ساتھ مل کر تیار کیا گیا اور اس میں پانچ شہری ہسپتال شامل ہیں۔

مطالعے میں شامل مریضوں کو لڑائی سے متاثرہ علاقوں سے انخلا کے نظام کے ذریعے منتقل کیے جانے کے بعد علاج فراہم کیا جاتا ہے۔ محاذ پر زخمی ہونے اور شریک ہسپتال میں اندراج کے درمیان درمیانی وقفہ تقریباً چھ دن ہے۔ یہ مدت مطالعے کے عملی ماحول کے لیے بنیادی اہمیت رکھتی ہے: محققین چوٹ لگنے کے فوراً بعد کسی ایک مقررہ مقام پر کام نہیں کر رہے، بلکہ ایسے مریضوں کے ساتھ کام کر رہے ہیں جو نگہداشت کے ایک مشکل اور مسلسل تبدیل ہوتے سلسلے سے گزر چکے ہیں۔

جنگ کے حالات سے تشکیل پانے والی آزمائش

Corey Bills، MD، MPH، FACEP، نے پریزنٹیشن میں بیان کیے گئے عملی نفاذ کے اسباق پیش کیے۔ وہ Colorado School of Public Health سے وابستہ ہیں، جہاں وہ ایمرجنسی میڈیسن اور عالمی صحت کے شعبوں میں ذمہ داریاں ادا کرتے ہیں، جن میں Global Emergency Care Initiative اور CU-WHO Collaborating Centre for Acute Care کے ڈائریکٹر کی حیثیت بھی شامل ہے۔ وہ عالمی ایمرجنسی میڈیسن اور عوامی صحت کی فیلوشپ کی بھی سربراہی کرتے ہیں اور ATLAS Research Program کے شریک پرنسپل تحقیق کار ہیں۔

Bills کی سفارشات میں اس بات پر توجہ مرکوز کی گئی کہ تحقیق کو قابلِ عمل بنایا جائے، نہ کہ طریقۂ کار کی ایسی اضافی پرتیں شامل کی جائیں جنہیں تنازع کے دوران برقرار رکھنا مشکل ہو۔ ٹیم نے تحقیق کے مراکز اور شرکا سے طلب کی جانے والی معلومات کو محدود رکھا اور ان کے الفاظ میں، کم سے کم ضروری ڈیٹا سیٹ استعمال کیا۔ فالو اَپ بھی محدود رکھا گیا۔

یہ فیصلے ان مریضوں کے مطالعے کے عملی تقاضوں کو مدنظر رکھتے ہیں جن کی نگہداشت جنگ کے دوران ہو رہی ہے۔ زیادہ وسیع پیمانے پر ڈیٹا جمع کرنے کی ضرورت ہسپتالوں اور تحقیقی عملے پر اضافی دباؤ ڈال سکتی تھی۔ اسی طرح زیادہ تفصیلی فالو اَپ بھی مشکل ہو سکتا تھا، کیونکہ مریض، طبی عملہ اور مراکز درہم برہم حالات میں کام کر رہے ہیں۔ پریزنٹیشن میں بیان کردہ طریقۂ کار نے اس کے بجائے مطالعے کے لیے درکار معلومات کو ترجیح دی اور انتظامی بوجھ کم کیا۔

مطالعے کا موضوع اس مشکل میں مزید اضافہ کرتا ہے۔ اس میں صدماتی چوٹوں کے نتیجے میں ہونے والے زخموں، ان کے علاج اور antimicrobial resistance کے خطرے پر توجہ دی گئی ہے۔ یوں یہ تحقیق ایمرجنسی نگہداشت، انفیکشن کے علاج اور فوجی تنازع کے سنگم پر واقع ہے، جبکہ اسے انخلا کے راستوں پر خدمات انجام دینے والے شہری ہسپتالوں میں کیا جا رہا ہے۔

شراکت داریاں اور مقامی سطح پر مسئلے کا حل

محققین نے رسد و انتظام کے معاملات کو بھی مقامی ذمہ داری سمجھا۔ Bills نے ایک ہی بیرونی حل پر انحصار کرنے کے بجائے سفارش کی کہ عملی مسائل کو اسی ماحول میں کام کرنے والے شراکت داروں کے ساتھ مل کر حل کیا جائے جہاں تحقیق ہو رہی ہے۔ یوکرین کی وزارتِ صحت اور وزارتِ دفاع کے ساتھ منصوبے کا کام اسی اشتراکی ماڈل کی عکاسی کرتا ہے۔

پریزنٹیشن میں اس بات پر بھی زور دیا گیا کہ ضابطہ جاتی مراحل کو تیزی سے مکمل کرنے کے لیے شراکت داروں کے ساتھ مل کر کام کیا جائے۔ اسے تحقیقی معیار کم کرنے کی وجہ کے طور پر پیش نہیں کیا گیا۔ اس کے بجائے سبق یہ تھا کہ فعال جنگی علاقے میں واقعات کی رفتار کے مطابق مطالعے کو ڈھالنے میں قائم شدہ تعلقات اور تعاون مددگار ثابت ہو سکتے ہیں۔

یہ تعلقات تنازع سے پہلے کے ہیں۔ یہ آزمائش جزوی طور پر امریکہ اور یوکرین کے محققین اور طبیب-محققین کے درمیان موجودہ شراکت داریوں سے پروان چڑھی۔ جب اس مطالعے کی ضرورت اور موقع ایک ساتھ سامنے آئے تو اس پہلے سے موجود رابطے نے منصوبے کے لیے بنیاد فراہم کی۔

جنگ سے پہلے کا تعاون، Department of Defense کی جانب سے دستیاب فنڈنگ کے مواقع اور عالمی فوری نگہداشت سے متعلق تحقیق میں مہارت کے امتزاج نے آزمائش کو ممکن بنانے میں مدد دی۔ اس کے بعد پانچ مراکز پر مشتمل ڈھانچے نے مطالعے کو انخلا کے راستوں پر واقع شہری مراکز میں جگہ دی، جہاں ہسپتال پہنچنے کے بعد مریضوں کو شامل کیا جا سکتا تھا۔

یہ ماڈل کیوں اہم ہے

rethinkingclinicaltrials.org پر شائع ہونے والی تفصیل PACT-ARROW کو ایسے مطالعے کی مثال کے طور پر پیش کرتی ہے جو تنازع کی حقیقتوں کو مدنظر رکھ کر تیار کیا گیا ہے۔ اس کے عملی اسباق واضح ہیں: صرف مطلوبہ ڈیٹا جمع کریں، فالو اَپ محدود رکھیں، ترسیل اور عمل درآمد کے مسائل مقامی طور پر کام کرنے والے افراد کے ساتھ حل کریں اور جب رفتار اہم ہو تو قائم شدہ شراکت داروں پر انحصار کریں۔

مطالعے کا ماحول ان فیصلوں کو خاص اہمیت دیتا ہے۔ ایک تحقیقی پروٹوکول کو فعال انخلا کے راستوں سے منسلک ہسپتالوں میں مؤثر ہونا چاہیے، جبکہ اس میں شامل مریض سنگین صدماتی زخموں سے گزرے ہیں اور محاذ پر زخمی ہونے کے تقریباً چھ دن بعد، درمیانی مدت کے حساب سے، ہسپتال پہنچتے ہیں۔ اس لیے منصوبے کو مریضوں کی نگہداشت کو تشکیل دینے والے حالات سے الگ ہوئے بغیر ایک قابلِ عمل تحقیقی عمل برقرار رکھنا ہوگا۔

اس میں شامل ٹیموں کے لیے یہ تجربہ فعال جنگ کے دوران کلینیکل تحقیق کو منظم کرنے کے طریقے کی ایک عملی روداد پیش کرتا ہے۔ یہ مطالعے کی سائنسی توجہ، یعنی صدماتی زخموں اور antimicrobial resistance، کو ایسی حکمتِ عملی سے جوڑتا ہے جو محدود وقت، محدود ڈیٹا جمع کرنے اور مقامی طور پر منظم رسد و انتظام کے لیے تیار کی گئی ہے۔