লিভারের চর্বি কমাতে কিটো হারাল মেডিটেরেনিয়ানকে

এমন এক খাদ্য-পরীক্ষা, যেখানে রান্নাঘরটি আপনার হাতের বাইরে ছিল

খাদ্যসংক্রান্ত গবেষণা ব্যর্থ হওয়ার কারণের সঙ্গে জৈবরসায়নের সম্পর্ক প্রায় নেই বললেই চলে। মানুষ যা খাওয়ার কথা বলে, তা সবসময় খায় না। তারা নাশতা করে। কম খাওয়ার কথা জানায়। যে খাবারগুলো তারা আগে থেকেই পছন্দ করে, সেগুলোর দিকেই ধীরে ধীরে ফিরে যায়। Cell Metabolism-এ প্রকাশিত একটি গবেষণা ব্যয়বহুল উপায়ে সেই ফাঁকটি বন্ধ করার চেষ্টা করেছে: এটি একটি র‍্যান্ডমাইজড ট্রায়াল পরিচালনা করে, যেখানে স্থূলতা, প্রিডায়াবেটিস ও ফ্যাটি লিভার থাকা ৪২ জন প্রাপ্তবয়স্ককে সব খাবার দেওয়া হয় এবং তিনটি সম্পূর্ণ ভিন্ন খাদ্যপরিকল্পনায় প্রায় ১০ শতাংশ সমপরিমাণ ওজন কমানো নিশ্চিত করা হয়। মেনুগুলো ছিল কিটো, মেডিটেরেনিয়ান, অথবা কম-চর্বিযুক্ত উদ্ভিদ-প্রধান খাদ্য। মেনে চলার হার ৯৫ শতাংশের ওপরে ছিল।

শেষ সংখ্যাটিই গবেষণার গোপন চালিকাশক্তি। স্বাভাবিক জীবনে পরিচালিত গবেষণায় কিটোজেনিক খাদ্যনির্দেশনা ও মেডিটেরেনিয়ান খাদ্যনির্দেশনা প্রায়ই “আমি চেষ্টা করেছি” ধরনের একই অস্পষ্টতায় মিশে যায়। এখানে সেই অস্পষ্টতা সরিয়ে ফেলা হয়েছিল। অংশগ্রহণকারীদের কোনো হ্যান্ডআউট বুঝে নিতে হয়নি। তাদের খাবার দেওয়া হয়েছে। ওজন কমাও ভাগ্যের ওপর ছেড়ে দেওয়া হয়নি। সব দলে ওজন কমার পরিমাণ সমান রাখা হয়েছিল—কেউ কীভাবে ওজন কমায়, তা সে ওজন কমানোর মতোই গুরুত্বপূর্ণ কি না, এই প্রশ্ন করার একমাত্র সৎ উপায় এটাই।

পরিস্থিতিগুলোর এই সমাহার আকস্মিক ছিল না। স্থূলতা, প্রিডায়াবেটিস ও ফ্যাটি লিভার একসঙ্গেই দেখা যায়। লিভারে চর্বি থাকা আল্ট্রাসাউন্ডে দেখা কোনো প্রসাধনী-সংক্রান্ত তথ্য নয়। এটি এমন একটি বিপাকীয় অঙ্গ, যেখানে অতিরিক্ত জ্বালানি জমে আছে; অঙ্গটি গ্লুকোজ ছাড়ছে, ইনসুলিনের প্রতিরোধ করছে এবং একজন মানুষকে “ঝুঁকিতে” থাকা অবস্থা থেকে টাইপ ২ ডায়াবেটিসের দিকে ঠেলে দিতে সাহায্য করছে। শরীরের বাকি অংশে একই পরিমাণ ওজন কমার সময় কোনো খাদ্য যদি সেই অঙ্গটি খালি করতে পারে, তাহলে খাদ্যটি এমন কিছু করছে যা ওজনের মাপযন্ত্র দেখতে পায় না।

একই ক্যালরি কমানোর তিনটি মানচিত্র

চিকিৎসাবিজ্ঞানে ব্যবহৃত কিটোজেনিক খাদ্য হলো গুরুতর কার্বোহাইড্রেট-সীমাবদ্ধতা, যা শরীরকে চর্বি এবং চর্বি থেকে তৈরি কিটোন বডির ওপর চলতে বাধ্য করে। প্রোটিন থাকে মাঝারি পরিমাণে। চর্বি থাকে বেশি। রুটি, ভাত, ফলের রস এবং পাশ্চাত্য প্লেটের প্রচলিত কাঠামোটি সরে যায়। মেডিটেরেনিয়ান খাদ্যরীতির খ্যাতি একেবারে অন্য ধরনের: অলিভ অয়েল, শাকসবজি, ডাল, মাছ, কিছু শস্য, কিছু ফল—এমন এক রান্নার ধারা, যাকে জনস্বাস্থ্য সংস্থাগুলো কয়েক দশক ধরে হৃদ্‌স্বাস্থ্যের জন্য ভালো একটি স্বাভাবিক পছন্দ হিসেবে সুপারিশ করে আসছে। কম-চর্বিযুক্ত উদ্ভিদ-প্রধান খাদ্য ম্যাক্রোনিউট্রিয়েন্টের ভারসাম্যকে আরও অন্য দিকে ঠেলে দেয়, উদ্ভিদজাত খাবারকে গুরুত্ব দেয় এবং চর্বি কম রাখে।

এই তিনটি খাদ্যরীতি “কম খাওয়ার” তিনটি সংস্করণ নয়। এগুলো লিভারের প্রতি তিন ধরনের আলাদা সংকেত। কার্বোহাইড্রেট কমালে de novo lipogenesis-এর কাঁচামাল কমে—যে পথে হেপাটোসাইটের ভেতরে চিনি চর্বিতে পরিণত হয়। মেডিটেরেনিয়ান প্লেটেও কার্বোহাইড্রেট থাকে, কিন্তু তা আসে আঁশ, অসম্পৃক্ত চর্বি এবং এমন একটি খাদ্য-গঠনের সঙ্গে, যার দীর্ঘদিনের মহামারীবিদ্যাগত সুনাম রয়েছে। কম-চর্বিযুক্ত উদ্ভিদ-প্রধান প্লেটে কার্বোহাইড্রেট আরও বেশি এবং চর্বি কম থাকে—এই তত্ত্বের ওপর যে আপনি যে চর্বি খান, সেটিই শরীরে জমা হয়।

গবেষণার নকশা ছিল এই তত্ত্বগুলোর পরীক্ষা—এমন এক সীমাবদ্ধতার মধ্যে, যা খাদ্য নিয়ে চলা বিতর্কগুলো সাধারণত উপেক্ষা করে। সবাই প্রায় ১০ শতাংশ ওজন হারিয়েছেন। শক্তির ভারসাম্যই যদি একমাত্র বিষয় হতো, তাহলে লিভারের উন্নতি সবার ক্ষেত্রে একই গতিতে হওয়ার কথা। পেশিরও একইভাবে উন্নতি হওয়ার কথা। রক্তের ইনসুলিনও একই দিকে যাওয়ার কথা। গবেষণার বক্তব্য হলো, বাস্তবে তা হয়নি।

পেশি একমত ছিল। লিভার ছিল না।

প্রতিটি খাদ্যপরিকল্পনায় পেশির ইনসুলিন সংবেদনশীলতা প্রায় ৫০ শতাংশ বেড়েছে। এটি একটি বড়, সবার ক্ষেত্রে একই রকম এবং চিকিৎসাগতভাবে গুরুত্বপূর্ণ পরিবর্তন। খাবারের পর গ্লুকোজ শোষণের শরীরের প্রধান স্থান হলো কঙ্কালপেশি। পেশি যখন আবার ইনসুলিনের কথা শুনতে শুরু করে, তখন রক্তের চিনি যাওয়ার একটি জায়গা পায়। এই মাত্রার ওজন কমলে এমন প্রভাব দেখা যায়—এটি আগেই জানা। খাবার সরবরাহ করে এবং মেনে চলার হার ৯৫ শতাংশের ওপরে রেখে কিটো, মেডিটেরেনিয়ান ও উদ্ভিদ-প্রধান খাদ্য—তিনটিই পেশিতে প্রায় একই ফল দিয়েছে। এটি মনে করিয়ে দেয় যে ওজনের মাপযন্ত্র কোনো প্রতারণা নয়। শরীরের ওজনের প্রায় দশভাগের একভাগ কমানো, খাবার সরবরাহের মাধ্যমে এবং ৯৫ শতাংশের বেশি মেনে চলার সঙ্গে, প্লেটের ওপর যে সাংস্কৃতিক পরিচয়ই থাকুক না কেন, ইনসুলিন সংবেদনশীলতা বাড়ানোর শক্তিশালী উপায়।

লিভার ভিন্ন গল্প বলেছে। লিভারের ক্ষেত্রে কিটো এগিয়ে গেছে। কিটোতে লিভারের চর্বি ৬৭ শতাংশ কমেছে, অন্য দুই খাদ্যে প্রায় ৪৫ শতাংশ। এটি সামান্য হিসাবের পার্থক্য নয়। ফ্যাটি লিভার নিয়ে গবেষণায় অন্তর্ভুক্ত একজন মানুষের জন্য এই ব্যবধান যথেষ্ট গুরুত্বপূর্ণ। অঙ্গটি ইনসুলিন কীভাবে সামলায়, সেখানেও একই ক্রম দেখা গেছে। কিটোতে লিভারের ইনসুলিন সংবেদনশীলতা অন্য দুই দলের তুলনায় দুই থেকে তিন গুণ বেশি উন্নত হয়েছে।

লিভারের ইনসুলিন সংবেদনশীলতা একটি কারিগরি শব্দ, কিন্তু এর ব্যবহারিক অর্থ স্পষ্ট। লিভার যখন ইনসুলিন-প্রতিরোধী হয়ে যায়, তখন শরীর না-খেয়ে না থাকলেও সে সকাল ও খাবারের পর গ্লুকোজ তৈরি করতে থাকে, যেন শরীর অনাহারে আছে। অতিরিক্ত গ্লুকোজ উৎপাদন প্রিডায়াবেটিসের একটি কারণ। যে খাদ্য হেপাটোসাইট থেকে চর্বি সরিয়ে দেয় এবং ইনসুলিনের সংকেতে লিভারকে আবার শান্ত হতে শেখায়, তা এমন কাজ করছে যা একই পরিমাণ ওজন কমা অন্য দুই মেনুতে একা পুরোপুরি করতে পারেনি।

এর পরের চিকিৎসাগত ফলাফল ছিল স্পষ্ট। চার থেকে পাঁচ মাস পর কিটো দলের অর্ধেক আর প্রিডায়াবেটিসের মানদণ্ড পূরণ করেনি; মেডিটেরেনিয়ান খাদ্যে এই হার ছিল ২৯ শতাংশ এবং উদ্ভিদ-প্রধান খাদ্যে ৭ শতাংশ। এই শতাংশগুলো একে অপরের বদলে ব্যবহারযোগ্য কিছু প্রচারমূলক সংখ্যা নয়। ছোট একটি নমুনায় এগুলো বোঝায়, কতজন এমন একটি রোগনির্ণয়-সীমার নিচে নেমেছেন, যাকে বীমা সংস্থা, নির্দেশিকা এবং রোগীরা সবাই বাস্তব বলে মনে করেন। প্রাথমিক চিকিৎসার সাক্ষাতে যে খাদ্যরীতির প্রশংসা পাওয়ার সম্ভাবনা সবচেয়ে বেশি, সেই মেডিটেরেনিয়ান খাদ্যও উদ্ভিদ-প্রধান দলের চেয়ে ভালো করেছে। কিটো দুটিকেই হারিয়েছে।

চার থেকে পাঁচ মাস কোনো জীবনকাল নয়। তবে লিভারের চর্বি, ইনসুলিন এবং প্রিডায়াবেটিসের লেবেল বদলানোর জন্য এটি যথেষ্ট দীর্ঘ; আবার এতটাই স্বল্প যে কেউ এর ফলকে বিশ বছরের ফলাফল-গবেষণা বলে ভুল করতে পারেন না। গবেষণাটি এই টানাপোড়েনের মধ্যেই অবস্থান করছে।

ইনসুলিন কমেছে, গ্লুকাগন বেড়েছে

ওজন সমানভাবে কমানো খাদ্যও বিপরীত হরমোনীয় বার্তা পাঠাতে পারে। কিটো ইনসুলিনের সর্বাধিক পতন এবং গ্লুকাগনের সর্বাধিক বৃদ্ধি ঘটিয়েছে—গ্লুকাগন এমন একটি হরমোন, যা লিভারকে চর্বি পোড়াতে সাহায্য করে। এই জোড়াটি কার্বোহাইড্রেট কমানোর বিপাকীয় স্বাক্ষর। ইনসুলিন হলো সঞ্চয়ের হরমোন। গ্লুকাগন, অন্যান্য কাজের পাশাপাশি, লিভারকে বলে চর্বিকে গুদাম হিসেবে না দেখে জ্বালানি হিসেবে ব্যবহার করতে।

উচ্চ-কার্বোহাইড্রেট খাদ্যরীতিতে, এমনকি “স্বাস্থ্যকর” হলেও, খাবারের পর ইনসুলিনের ভূমিকা থেকে যায়। কিটোজেনিক খাদ্যরীতিতে খাবার যখন আগের মতো ইনসুলিন দাবি করে না, তখন ইনসুলিন কমে যায়। তুলনামূলকভাবে বাধাহীন গ্লুকাগন তখন পাঠ্যবইয়ে বর্ণিত কাজটি করতে পারে: লিভারের চর্বি চলাচলযোগ্য করে তোলে। Cell Metabolism-এর গবেষণায় লিভারের ফলাফল ব্যাখ্যা করতে নতুন কোনো হরমোনের দরকার হয়নি। শরীরের ওজন স্থির রেখে সেই পুরোনো হরমোনীয় পার্থক্যকে প্রকাশ করার মতো একটি নকশাই যথেষ্ট ছিল।

পেশির তথ্য গল্পটিকে কার্টুনে পরিণত হতে দেয় না। কিটো যদি “সবকিছুতেই ভালো” হতো, তাহলে পেশির ইনসুলিন সংবেদনশীলতাও আরও এগিয়ে যাওয়ার কথা। তা হয়নি। প্রতিটি খাদ্যপরিকল্পনায় এটি প্রায় ৫০ শতাংশ বেড়েছে। পার্থক্যটি অঙ্গনির্দিষ্ট। এই নমুনায় পেশি ওজনের প্রতি সাড়া দিয়েছে। লিভার সাড়া দিয়েছে কার্বোহাইড্রেটের প্রতি।

এই পার্থক্যের কারণেই গবেষণাটিকে খাদ্য-গোষ্ঠীগুলোর বিতর্কের আরেকটি পর্বের চেয়ে বেশি কিছু হিসেবে দেখা হচ্ছে। ফ্যাটি লিভার রোগ পেশির রোগ নয়। প্রিডায়াবেটিসও শুধু পেশির রোগ নয়। যেসব প্রাপ্তবয়স্কের ইতিমধ্যে স্থূলতা, প্রিডায়াবেটিস ও ফ্যাটি লিভার—এই তিনটির সমাহার রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে যে অঙ্গটি সবচেয়ে বেশি চাপে আছে, কার্বোহাইড্রেট কমালে সেই অঙ্গটিই সবচেয়ে বেশি সাড়া দিয়েছে।

প্লেটের চর্বি প্রচলিত লিপিড-সতর্কতাগুলো নষ্ট করেনি

কিটোর বিরুদ্ধে প্রচলিত আপত্তি এই নয় যে এটি লিভার খালি করতে পারে না। আপত্তি হলো, উচ্চ চর্বির ভার LDL কোলেস্টেরল ও apoB-কে ভুল দিকে ঠেলে দেবে—নরম লিভারের বিনিময়ে শক্ত ধমনি দেবে। উচ্চ চর্বির ভার থাকা সত্ত্বেও LDL ও apoB খারাপের দিকে যায়নি।

এই বাক্যটি কিটো হৃদ্‌রোগ-প্রতিরোধী—এমন দাবি নয়। এটি এই গবেষণায়, এই সময়সীমায়, এই ৪২ জন প্রাপ্তবয়স্কের ক্ষেত্রে কী ঘটেছে, তার দাবি। ApoB সেই কণাগুলো গোনে, যেগুলো আসলে কোলেস্টেরলকে ধমনির দেয়ালে নিয়ে যায়। LDL কোলেস্টেরল হলো ল্যাবরেটরি রিপোর্টের বেশি পরিচিত সংখ্যা। যেকোনো একটি বেড়ে গেলে সমালোচকদের হাতে সহজ, পরিমাণগত পাল্টা যুক্তি থাকত: লিভার ভালো হয়েছে, কিন্তু লিপিড প্রোফাইল খারাপ হয়েছে। এখানে সেই পাল্টা যুক্তি দেখা যায়নি।

খারাপের দিকে না যাওয়া আর উন্নতি হওয়া এক জিনিস নয়, এবং কয়েক মাসের গবেষণা হৃদ্‌রোগের ফলাফল নিয়ে কোনো ট্রায়াল নয়। যারা হৃদ্‌রোগ নিয়ে ভাবেন, তাদের উচিত লিভারের চর্বির শতাংশের পাশাপাশি এই সতর্কতাগুলোও মনে রাখা। গবেষণাটিও তাই করেছে। উচ্চ চর্বির ভার বাস্তব ছিল। গবেষকেরা যে সময়সীমায় মাপ নিয়েছেন, সেখানে প্রত্যাশিত লিপিড-ক্ষতি দেখা যায়নি।

তবু প্রেক্ষাপট গুরুত্বপূর্ণ। বাস্তব জীবনের কিটোজেনিক খাদ্য শুধু স্যামন আর অলিভ অয়েল দিয়ে তৈরি নয়। এতে চিজ, প্রক্রিয়াজাত মাংস ও মাখন থাকতে পারে। আবার অ্যাভোকাডো, বাদাম ও তেলযুক্ত মাছও থাকতে পারে। এটি ছিল খাবার সরবরাহ করা একটি গবেষণা। রান্নাঘর যে চর্বি দিয়েছে, তার গুণমান সেটিই ছিল। ফলাফল বলছে, এখানে পরিবেশন করা উচ্চ-চর্বিযুক্ত কিটোজেনিক মেনু লিভার খালি করার সময় LDL ও apoB খারাপ করেনি। এটি বলছে না যে দোকানের প্রতিটি “কিটো” স্ন্যাক বারও একই ফল দেবে।

ছোট, স্বল্পমেয়াদি, এবং কোনো অভিষেক নয়

গবেষণাটি ছোট ও স্বল্পমেয়াদি ছিল। খাবার নিয়ন্ত্রিত এবং মেনে চলার হার ৯৫ শতাংশের ওপরে হলে অঙ্গস্তরের বড় ও ধারাবাহিক প্রভাব দেখতে ৪২ জন যথেষ্ট হতে পারেন। কিন্তু হাড়, কিডনিতে পাথর, ক্রীড়াক্ষমতা, মাইক্রোনিউট্রিয়েন্ট, LDL-এর অতিরিক্ত প্রতিক্রিয়াশীল ব্যক্তি, অথবা গবেষণার রান্নাঘর বন্ধ হয়ে অংশগ্রহণকারীকে নিজেকেই রান্না করতে হলে কী ঘটে—এসব নিয়ে বিতর্ক মেটানোর জন্য ৪২ জন যথেষ্ট নন। চার থেকে পাঁচ মাস একটি দলের অর্ধেকের প্রিডায়াবেটিসের লেবেল উল্টে দেওয়ার জন্য যথেষ্ট। কিন্তু এক দশক ধরে এমনভাবে খাওয়ার বিকল্প নয়।

এটি কিটোকে সবচেয়ে স্বাস্থ্যকর খাদ্য হিসেবে ঘোষণা করে না। এই কথা বলা নিছক ভদ্রতা নয়। “সবচেয়ে স্বাস্থ্যকর” শব্দটির মধ্যে ত্রিশ বছর ধরে রক্তচাপ, ক্যান্সার, ডিমেনশিয়া, মাইক্রোবায়োম, খাবারের আনন্দ, অন্যের টেবিলে বসে খেতে পারার সক্ষমতা এবং একটি সহজ সত্য—মানুষ যে খাদ্য মেনে চলতে পারে না, সেই খাদ্যের অস্তিত্বই নেই—এসব ঢুকে যায়। হৃদ্‌রোগের ঘটনাবলি নিয়ে দীর্ঘমেয়াদি পর্যবেক্ষণ ও ট্রায়াল-ভিত্তিক প্রমাণের সবচেয়ে শক্তিশালী ভিত্তি এখনও মেডিটেরেনিয়ান খাদ্যের। কম-চর্বিযুক্ত উদ্ভিদ-প্রধান খাদ্যও এমন একটি ধরন, যেখানে আঁশ বেশি এবং স্যাচুরেটেড চর্বি কম রাখতে চাইলে বহু নির্দেশিকা এখনও সেটিই বেছে নেয়। এই গবেষণা সেই সাহিত্যকে মুছে দেয় না। বরং তার ওপর আরও সংকীর্ণ ও তীক্ষ্ণ একটি ফল যোগ করে।

গবেষণাটি যা যোগ করে, তা নির্দিষ্ট। এটি বলে যে এই বিপাকীয় গুচ্ছের ক্ষেত্রে কার্বোহাইড্রেট কমানো শুধু ওজন কমানোর চেয়েও বেশি কাজ করেছে। ওজন কমানো অনেক কিছু করেছে। প্রতিটি দলে শরীরের ওজন প্রায় ১০ শতাংশ কমেছে। প্রতিটি দলে পেশির ইনসুলিন সংবেদনশীলতা প্রায় অর্ধেক বেড়েছে। দুই দলে লিভারের চর্বি প্রায় ৪৫ শতাংশ কমেছে। কিটোতে তা ৬৭ শতাংশ কমেছে, লিভারের ইনসুলিন সংবেদনশীলতা দুই থেকে তিন গুণ বেশি উন্নত হয়েছে, ইনসুলিনের সর্বাধিক পতন এবং গ্লুকাগনের সর্বাধিক বৃদ্ধি ঘটেছে, আর অংশগ্রহণকারীদের অর্ধেক প্রিডায়াবেটিসের সীমার বাইরে চলে গেছে—অন্য দুই দলের ক্ষেত্রে এই হার ছিল ২৯ শতাংশ ও ৭ শতাংশ। এগুলো অনুমান বা অনুভূতি নয়। এগুলো মাপা ফলাফল।

“এই বিপাকীয় গুচ্ছ” আসলে কী

এই বাক্যাংশটি সত্যিই গুরুত্বপূর্ণ। শুধু স্থূলতা থাকা প্রাপ্তবয়স্ক এবং স্থূলতার সঙ্গে প্রিডায়াবেটিস ও ফ্যাটি লিভার থাকা প্রাপ্তবয়স্ক একই জনগোষ্ঠী নন। তৃতীয় বিষয়টিই আসল সংকেত। লিভারে চর্বি জমে গেলে যে অঙ্গ গ্লুকোজ তৈরি করে এবং লিপিড বাইরে পাঠায়, সেটি ইতিমধ্যেই সমস্যায় আছে। ইনসুলিন কমিয়ে এবং গ্লুকাগন বাড়ায় এমন খাদ্য সেই অঙ্গের কাজের দিকেই লক্ষ্য করে।

প্রিডায়াবেটিস একটি সীমা, ব্যক্তিত্ব নয়। মানুষ সেই সীমা পার হয়, আবার তার নিচেও ফিরে আসে। এই গবেষণায় সীমার নিচে ফিরে আসা কিটোতে সবচেয়ে বেশি, মেডিটেরেনিয়ান খাদ্যে কম এবং কম-চর্বিযুক্ত উদ্ভিদ-প্রধান মেনুতে অস্বাভাবিক ছিল—যদিও ওজন কমার পরিমাণ একই রাখা হয়েছিল। উচ্চ লিভার-চর্বি এবং বাড়তে থাকা A1C নিয়ে বসে থাকা কোনো রোগীর চিকিৎসক, যিনি সঠিকভাবেই বলে আসছেন যে ওজন কমলে রোগী যে খাদ্য মেনে চলতে পারবেন, সেটিই সাহায্য করবে—তাঁর জন্য এটাই ব্যবহারিক শিক্ষা। মেনে চলার ক্ষমতাকে একটি চলক হিসেবে সরিয়ে দেওয়া হয়েছিল। খাদ্যের গঠনকে সরানো হয়নি।

কিটোর শিরোনামের কারণে মেডিটেরেনিয়ান ফলকে বাতিল করা উচিত নয়। সেই দলের প্রায় এক-তৃতীয়াংশও প্রিডায়াবেটিস থেকে বেরিয়ে এসেছে, এবং লিভারের চর্বি প্রায় ৪৫ শতাংশ কমেছে। এটি একটি সফল বিপাকীয় হস্তক্ষেপ। শুধু এই কঠোর নিয়ন্ত্রিত তুলনায় কার্বোহাইড্রেট কমানোর মতো সফল হয়নি। উদ্ভিদ-প্রধান দলের ৭ শতাংশ ফলটি তাদের অস্বস্তিতে ফেলতে পারে, যারা ধরে নেন যে ফ্যাটি লিভারের জন্য “কম চর্বি” এবং “উদ্ভিদ-প্রধান” খাদ্য স্বয়ংক্রিয়ভাবে সঠিক হাতিয়ার। এই নমুনায়, খাবার সরবরাহ করা সত্ত্বেও, গবেষণায় অংশ নেওয়ার কারণ যে রোগনির্ণয়—তার জন্য এগুলো ছিল সবচেয়ে দুর্বল হাতিয়ার।

৪২ জনের একটি গবেষণা নিয়ে পাঠকের যা করা উচিত নয়

খাবার সরবরাহ করা একটি গবেষণাকে বাজারের কেনাকাটার তালিকা বানাবেন না। সরবরাহ করা খাবার, সমপরিমাণ ওজন কমানো বা চিকিৎসা পর্যবেক্ষণ ছাড়া নিজে নিজে এক মাস কিটো মেনে চললে লিভারের চর্বি ৬৭ শতাংশ কমবে—এমন ধরে নেবেন না। এই গবেষণায় LDL ও apoB খারাপের দিকে যায়নি—এটি খেয়াল করুন, কিন্তু অন্য কারও ক্ষেত্রেও কখনো যাবে না—এমন ধরে নেবেন না। মেডিটেরেনিয়ান দল শিরোনাম জিততে পারেনি বলে সেটিকে বাদ দেবেন না। শতাংশগুলো বড় বলে সতর্কতাগুলোও বাদ দেবেন না।

গবেষণার নকশাটি লক্ষ করুন। র‍্যান্ডমাইজেশন। সব খাবার সরবরাহ। ওজন কমার পরিমাণ সমান রাখা। ৯৫ শতাংশ বা তার বেশি মেনে চলা। এমন একগুচ্ছ ফলাফল, যার মধ্যে রয়েছে লিভারের চর্বি, পেশির ইনসুলিন সংবেদনশীলতা, লিভারের ইনসুলিন সংবেদনশীলতা, ইনসুলিন, গ্লুকাগন, লিপিড এবং প্রিডায়াবেটিসের লেবেল। Cell Metabolism-এ প্রকাশনা—এমন একটি জার্নাল, যা সাধারণত কাহিনিকে গবেষণার প্রমাণ হিসেবে তুলে ধরে না। সীমাবদ্ধতাগুলো ফলাফলের সঙ্গে একই নিঃশ্বাসে লেখা হয়েছে, কারণ সেগুলো সেখানেই থাকা উচিত: ছোট, স্বল্পমেয়াদি, কোনো মুকুট নয়।

খাদ্য নিয়ে বিতর্ক বহু বছর ধরে কোন খাদ্যরীতি নৈতিকভাবে শ্রেষ্ঠ, তা নিয়ে তর্ক করেছে। এই গবেষণা তর্ক করছে, ক্যালরি ও ওজন স্থির রাখা হলে কোন খাদ্যরীতি ভরা লিভার এবং প্রিডায়াবেটিসের দিকে এগোনো গ্লুকোজ-রেখার জন্য বেশি কাজ করে। ৪২ জন প্রাপ্তবয়স্ককে চার থেকে পাঁচ মাস প্রতিটি খাবার খাওয়ানোর ক্ষেত্রে কার্বোহাইড্রেট কমানো শুধু ওজন কমানোর চেয়েও বেশি করেছে। ইন্টারনেট যে দাবি করবে, এটি তার চেয়ে অনেক সংকীর্ণ দাবি। তবে গবেষকেরা যে বিপাকীয় গুচ্ছকে অন্তর্ভুক্ত করেছিলেন, তার ক্ষেত্রে তথ্য যে দাবিকে সমর্থন করে, এটিই সেই দাবি।

ওজনের মাপ কখনোই পুরো গল্প ছিল না

যাদের ১০ শতাংশ ওজন কমাতে বলা হয়েছে, তাদের মিথ্যা বলা হয়নি। এই গবেষণায় কোন মেনু সেই ওজন কমিয়েছে, তা নির্বিশেষে পেশির ইনসুলিন সংবেদনশীলতা ৫০ শতাংশ বেড়েছে। যদি কোনো মিথ্যা থেকে থাকে, তা হলো পুরোনো ধারণাটি—জামাকাপড় ঢিলেঢালা হয়ে গেলে ১০ শতাংশ ওজন কমার সব ফল বিপাকীয় দিক থেকে একই।

লিভারের ক্ষেত্রে এগুলো একই ছিল না। গ্লুকাগনের ক্ষেত্রেও একই ছিল না। স্বল্পমেয়াদি, কঠোরভাবে পরিচালিত গবেষণার শেষে কতজন এখনও প্রিডায়াবেটিসের মানদণ্ড পূরণ করছিলেন, সেখানেও এগুলো একই ছিল না। এই র‍্যান্ডমাইজড, সম্পূর্ণ খাবার-সরবরাহ করা তুলনায় কিটো একটি মেডিটেরেনিয়ান খাদ্য এবং কম-চর্বিযুক্ত উদ্ভিদ-প্রধান খাদ্যকে সেই অঙ্গে হারিয়েছে, যেটিতে চর্বি সবচেয়ে বেশি জমেছিল, এবং সেই রোগনির্ণয়েও হারিয়েছে, যা ডায়াবেটিসের এক ধাপ আগে।

ফলাফলটি দুই হাতে ধরে রাখুন। এক হাতে মাপা ফলাফল: ৬৭ শতাংশ বনাম প্রায় ৪৫ শতাংশ, লিভারের ইনসুলিন সংবেদনশীলতার উন্নতি দুই থেকে তিন গুণ, অর্ধেক বনাম ২৯ শতাংশ বনাম ৭ শতাংশ, ইনসুলিন কমেছে, গ্লুকাগন বেড়েছে, LDL ও apoB খারাপ হয়নি। অন্য হাতে প্রেক্ষাপট: ৪২ জন, চার থেকে পাঁচ মাস, খাবার সরবরাহ করা, এবং সারা জীবন মানুষের খাওয়ার জন্য সবচেয়ে স্বাস্থ্যকর পদ্ধতি সম্পর্কে কোনো চূড়ান্ত রায় নয়।

যেসব প্রাপ্তবয়স্কের একই সঙ্গে স্থূলতা, প্রিডায়াবেটিস ও ফ্যাটি লিভার আছে, তাঁদের জন্য গবেষণাটির বক্তব্য কিটোকে ঘিরে থাকা সংস্কৃতির চেয়ে সরল। ওজনকে একই পরিমাণে নড়তে বলা হলেও রান্নাঘর লিভারকে বদলে দিতে পারে। এই গুচ্ছের ক্ষেত্রে, যে রান্নাঘর কার্বোহাইড্রেট কমিয়েছিল, সেটিই লিভারকে আরও বেশি বদলেছে।